第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能

　　一、中樞對(duì)軀體感覺(jué)的分析

　　1.感覺(jué)傳入通路

　　(1)丘腦前的傳入系統(tǒng)

　　1)深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑

　　2)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑

　　(2)丘腦的核團(tuán)：

　　1)第一類(lèi)細(xì)胞群：接受第二級(jí)感覺(jué)投射纖維，換元后投射到大腦皮層感覺(jué)區(qū)，稱(chēng)特異感覺(jué)接替核。包括：①后腹核;②內(nèi)側(cè)膝狀體;③外側(cè)膝狀體。

　　2)第二類(lèi)細(xì)胞群：也稱(chēng)聯(lián)絡(luò)核。

　　3)第三類(lèi)細(xì)胞群：又稱(chēng)非特異投射核。

　　(3)感覺(jué)投射系統(tǒng)

　　①特異投射系統(tǒng)

　　概念：丘腦特異感覺(jué)接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路稱(chēng)為特異投射系統(tǒng)。

　　特點(diǎn)：投向大腦皮層特定區(qū)域，具有呈點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維主要終止于皮層的第四層。

　　功能：引起特定感覺(jué);激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。

　　聯(lián)絡(luò)核也歸入該系統(tǒng)。

　�、诜翘禺愅渡湎到y(tǒng)

　　概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路稱(chēng)為非特異投射系統(tǒng)。

　　特點(diǎn)：從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射而來(lái)，經(jīng)多次換元，彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，與大腦皮層無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，沖動(dòng)無(wú)特異性

　　功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

　　2.大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū)

　　(1)體表感覺(jué)代表區(qū)

　　1)第一感覺(jué)區(qū)：位于中央后回。感覺(jué)投射規(guī)律：①交叉投射(頭面部為雙側(cè));②呈倒置安排(頭面部是正立的);③投射區(qū)域的大小與感覺(jué)分辯精細(xì)程度呈正相關(guān)。

　　感覺(jué)柱：中央后回皮層的細(xì)胞呈縱向柱狀排列，從而構(gòu)成感覺(jué)皮層最基本的功能單位，稱(chēng)為感覺(jué)柱。同一柱內(nèi)的神經(jīng)元對(duì)同一感受野的同一類(lèi)感覺(jué)刺激起反應(yīng)，是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位。

　　2)第二感覺(jué)區(qū)：位于大腦外側(cè)溝的上壁，由中央后回底部延伸到腦島的區(qū)域。投射特點(diǎn)：定位性差。切除人腦第二感覺(jué)區(qū)并不產(chǎn)生顯著的感覺(jué)障礙。還接受痛覺(jué)傳入的投射。

　　(2)本體感覺(jué)代表區(qū)：位于中央前回(4區(qū))。也是運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　3.軀體感覺(jué)

　　(1)觸-壓覺(jué)

　　經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)的精細(xì)觸-壓覺(jué)與刺激的具體定位、空間和時(shí)間的形式等有關(guān)。

　　經(jīng)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的粗略觸-壓覺(jué)僅有粗略定位功能。

　　(2)本體感覺(jué)：本體感覺(jué)經(jīng)后索上行，主要進(jìn)入小腦，有些沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系和丘腦投射到大腦皮層。部分本體感覺(jué)傳入沖動(dòng)在脊髓前外側(cè)系內(nèi)上行。感覺(jué)皮層的神經(jīng)元主要對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的體位，而不是靜止時(shí)的體位起反應(yīng)。

　　(3)溫度覺(jué)：來(lái)自丘腦的溫度覺(jué)投射纖維可到達(dá)中央后回和同側(cè)的島葉皮層，后者可能是溫度覺(jué)的初級(jí)皮層。

　　(4)痛覺(jué)

　�、袤w表痛：指發(fā)生在體表某處的痛感稱(chēng)為體表痛。當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時(shí)，可先后出現(xiàn)兩種性質(zhì)不同的痛覺(jué)，即快痛和慢痛。

　　快痛：主要經(jīng)特異投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層的第一和第二感覺(jué)區(qū);

　　慢痛：主要投射到扣帶回。此外，許多痛覺(jué)纖維經(jīng)非特異投射系統(tǒng)投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。

　�、谏畈客矗褐赴l(fā)生在軀體深部，如骨關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶和肌肉等處的痛感。一般表現(xiàn)為慢痛。特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓的改變等自主神經(jīng)反應(yīng)。

　　二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)的分析

　　1.傳入通路與皮層代表區(qū)

　　(1)傳入通路：沿脊髓丘腦束和感覺(jué)投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層。

　　(2)皮層代表區(qū)：混雜于體表第一感覺(jué)代表區(qū)中。人腦的第二感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)及邊緣系統(tǒng)皮層也接受內(nèi)臟感覺(jué)投射。

　　2.內(nèi)臟感覺(jué)：主要是痛覺(jué)。

　　(1)內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：①定位不明確(最主要的特點(diǎn));②發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即表現(xiàn)為慢痛;③中空內(nèi)臟器官壁上的感受器，對(duì)擴(kuò)張性刺激或牽拉性刺激敏感，而對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感;④特別能引起不愉快的情緒活動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。

　　(2)體腔壁痛：指內(nèi)臟疾患引起臨近體腔壁漿膜受到刺激或骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。與軀體痛相類(lèi)似，也由軀體神經(jīng)傳入。

　　(3)牽涉痛：

　　1)概念：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，這種現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛。

　　2)皮節(jié)法則：發(fā)生牽涉痛時(shí)，疼痛往往發(fā)生在與患病內(nèi)臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來(lái)源的體表部位，這一原則稱(chēng)為皮節(jié)法則。

　　3)機(jī)制：牽涉痛的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。體表和內(nèi)臟的痛覺(jué)纖維可在感覺(jué)傳入的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)生會(huì)聚。體表痛覺(jué)纖維通常并不激活脊髓后角的第二級(jí)神經(jīng)元，但當(dāng)來(lái)自?xún)?nèi)臟的傷害性刺激沖動(dòng)持續(xù)存在時(shí)，則可對(duì)體表傳入產(chǎn)生易化作用，此時(shí)脊髓后角第二級(jí)神經(jīng)元被激活。在這種情況下中樞將無(wú)法判斷刺激究竟來(lái)自?xún)?nèi)臟還是來(lái)自體表發(fā)生牽涉痛的部位，但由于中樞更習(xí)慣于識(shí)別體表信息，因而常將內(nèi)臟痛誤判為體表痛。

　　三、中樞對(duì)特殊感覺(jué)的分析

　　1.視覺(jué)

　　(1)傳入通路與皮層代表區(qū)

　　傳入通路：視神經(jīng)入顱后，來(lái)自?xún)裳郾莻?cè)視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維交叉而形成視交叉，顳側(cè)的傳入纖維不交叉，分別匯聚成左、右視束，投射到同側(cè)外側(cè)膝狀體，經(jīng)同側(cè)膝狀體距狀束投射到同側(cè)初級(jí)視皮層。

　　皮層代表區(qū)：初級(jí)視皮層位于枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀溝上、下緣。

　　(2)中樞對(duì)視覺(jué)的分析：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突和外側(cè)膝狀體以及初級(jí)視皮層之間具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，不同視皮層細(xì)胞可產(chǎn)生不同性質(zhì)的視覺(jué)。

　　2.聽(tīng)覺(jué)

　　聽(tīng)神經(jīng)傳入纖維→同側(cè)腦干的耳蝸神經(jīng)核換元→對(duì)側(cè)上橄欖核換元(小部分不交叉)→外側(cè)丘系→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)放射→初級(jí)聽(tīng)皮層。

　　初級(jí)聽(tīng)皮層位于顳橫回、顳上回。低音調(diào)組分分布于聽(tīng)皮層的前外側(cè)，高音調(diào)組分分布在后內(nèi)側(cè)。

　　3.平衡感覺(jué)

　　人體的平衡感覺(jué)主要與頭部的空間方位有關(guān)。這取決于四種傳入信息：①前庭感受器的傳入信息;②視覺(jué)的提示;③關(guān)節(jié)囊本體感受器的傳入沖動(dòng);④皮膚的外感受器的傳入沖動(dòng)。

　　4.嗅覺(jué)和味覺(jué)

　　嗅覺(jué)皮層在邊緣葉的前底部，兩側(cè)嗅皮層不對(duì)稱(chēng)。

　　味覺(jué)皮層在中央后回底部。

　　第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　一、運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路

　　1.脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：

　　(1)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：接受從腦干到大腦皮層各級(jí)高位中樞的下傳信息，也接受來(lái)自軀干四肢和頭面部皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳入信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動(dòng)，直達(dá)所支配的骨骼肌，因此它們是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。會(huì)聚到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動(dòng)的作用：①引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng);②調(diào)節(jié)姿勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)提供合適而又穩(wěn)定的基礎(chǔ);③協(xié)調(diào)不同肌群間的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)得以平穩(wěn)和精確地進(jìn)行。

　　(2)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維。興奮性較高，常持續(xù)高頻放電。其主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性。

　　(3)β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：對(duì)梭內(nèi)肌、梭外肌都有支配，功能尚不清楚。

　　2.運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小有很大差別。小運(yùn)動(dòng)單位有利于肌肉做精細(xì)運(yùn)動(dòng)，大運(yùn)動(dòng)單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。 不同運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維可有交叉分布，有利于產(chǎn)生均勻的肌張力

　　二、中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

　　1.脊髓的調(diào)節(jié)功能

　　(1)脊髓休克：

　　1)概念：人和動(dòng)物的脊髓在與高位中樞之間離斷后反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱(chēng)為脊髓休克(spinal shock)，簡(jiǎn)稱(chēng)脊休克。

　　2)主要表現(xiàn)：橫斷面以下脊髓所支配的軀體和內(nèi)臟反射均減退以至消失，如骨骼肌的緊張性降低，甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射消失，糞、尿潴留。以后，一些以脊髓為基本中樞的反射可逐漸恢復(fù)，但不能很好地適應(yīng)機(jī)體生理功能的需要。其恢復(fù)速度與動(dòng)物的進(jìn)化程度有關(guān)。此外，離斷面水平以下的知覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)能力永久喪失。

　　3)產(chǎn)生原因：脊休克的產(chǎn)生是由于離斷的脊髓突然失去了高位中樞(主要是從大腦皮層到低位腦干的下行纖維)對(duì)脊髓的控制作用所致。并非由切斷損傷的刺激本身而引起，因?yàn)榧剐菘嘶謴?fù)后再次切斷脊髓，脊休克不會(huì)重現(xiàn)。

　　(2)脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)：

　　1)對(duì)側(cè)伸肌反射

　�、偾�肌反射：脊動(dòng)物在受到傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體曲屈，稱(chēng)為屈肌反射。屈肌反射具有保護(hù)意義，但不屬于姿勢(shì)反射。

　�、趯�(duì)側(cè)伸肌反射：傷害性刺激強(qiáng)度加大時(shí)，在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展，這一反射活動(dòng)稱(chēng)為對(duì)側(cè)伸肌反射。該反射屬于姿勢(shì)反射，在保持軀體平衡中有重要意義。

　　2)牽張反射(stretch reflex)

　　概念：是指骨骼肌受外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)。

　　類(lèi)型：腱反射和肌緊張。

　　腱反射(tendon reflex) 肌緊張(muscle tonus)

　　概念 快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射 緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射

　　特點(diǎn) 單突觸反射 多突觸反射

　　同步收縮，有明顯動(dòng)作 交替收縮，無(wú)明顯動(dòng)作

　　反應(yīng)迅速 能持久進(jìn)行，不易疲勞

　　意義 輔助臨床疾病診斷 是維持姿勢(shì)最基本的反射，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)，輔助疾病診斷

　　機(jī)制：

　　①反射弧

　　感受器：肌梭。

　　傳入神經(jīng)：Ⅰa、Ⅱ類(lèi)纖維。Ⅰa類(lèi)纖維末梢呈螺旋形纏繞感受裝置。

　　中樞：脊髓前角a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

　　傳出神經(jīng)： a傳出纖維支配梭外肌。

　　效應(yīng)器：受牽拉肌肉的梭外肌。

　　②反射過(guò)程

　　牽拉肌腱→肌梭內(nèi)感受裝置被動(dòng)拉長(zhǎng)→螺旋形末梢變形→Ⅰa類(lèi)纖維傳入沖動(dòng)增加(沖動(dòng)頻率與肌梭被牽拉的程度呈正比)→支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)加強(qiáng)→梭外肌收縮。

　　刺激γ傳出纖維不能引起整塊肌肉縮短，但γ傳出增加可使梭內(nèi)肌收縮，以增加肌梭的敏感性，引起Ⅰa類(lèi)傳入纖維放電增加。在整體情況下，γ傳出可受許多高位中樞下行通路的調(diào)控，通過(guò)調(diào)節(jié)和改變肌梭的敏感性來(lái)調(diào)節(jié)牽張反射，以適應(yīng)控制姿勢(shì)的需要。

　　腱器官引起的反射：腱器官分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系，其傳入神經(jīng)是Ⅰb類(lèi)纖維。腱器官是一種張力感受器，其傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。

　　3)節(jié)間反射：是指脊髓某一階段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近階段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上、下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)而發(fā)生的反射，如搔爬反射。

　　2.腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

　　(1)腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

　　1)抑制區(qū)：抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分。

　　2)易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋，還有下丘腦和丘腦中線(xiàn)核群等部位。

　　抑制區(qū)和易化區(qū)是通過(guò)調(diào)節(jié)脊髓α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)。在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢(shì)。

　　3)腦干外調(diào)節(jié)肌緊張的區(qū)域：抑制區(qū)包括大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體和小腦前葉蚓部等。易化區(qū)包括小腦前葉兩側(cè)部和前庭核等。這些區(qū)域的功能可能是通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的抑制區(qū)和易化區(qū)來(lái)完成的。

　　4)去大腦僵直

　　概念：在動(dòng)物中腦上、下丘之間切斷腦干后，動(dòng)物出現(xiàn)抗重力肌(伸肌)的肌緊張亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱(chēng)為去大腦僵直。

　　產(chǎn)生機(jī)制：去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)活動(dòng)減弱，而易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。

　　類(lèi)型：①α僵直：由于高位中樞的下行性作用，直接或間接通過(guò)脊髓中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直;②γ僵直：是高位中樞的下行性作用，首先提高γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，使肌梭的傳入沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直。

　　5)去皮層僵直：當(dāng)人類(lèi)皮層與皮層下失去聯(lián)系時(shí)，可出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直及上肢的半屈狀態(tài)。

　　(2)腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

　　由腦干整合而完成的姿勢(shì)反射有狀態(tài)反射、翻正反射、直線(xiàn)和旋轉(zhuǎn)加速度反射等。

　　1)狀態(tài)反射

　�、倜月肪o張反射

　　內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。其反射中樞主要是前庭核。

　�、陬i緊張反射

　　頸部扭曲時(shí)頸部脊椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。反射中樞在頸部脊髓。

　　2)翻正反射：動(dòng)物被推倒后可翻正過(guò)來(lái)，恢復(fù)正常姿勢(shì)的反射。

　　三、中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　1.大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)傳出通路

　　(1)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

　　1)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)。

　　功能：是控制軀體運(yùn)動(dòng)最重要的區(qū)域。

　　功能特征：①交叉性支配，但頭面部除下面肌和舌肌外，其余均為雙側(cè)性支配;②功能定位精細(xì)，運(yùn)動(dòng)區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)復(fù)雜程度呈正相關(guān);③定位呈倒置安排，而頭面部代表區(qū)的安排是正立的。

　　2)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)：包括運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)、第一、第二感覺(jué)區(qū)等。

　　(2)運(yùn)動(dòng)傳出通路

　　1)皮層脊髓束：

　�、倨�層脊髓側(cè)束

　　功能：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉的活動(dòng)，與精細(xì)的、技巧性的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。損傷后可出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。

　　②皮層脊髓前束

　　功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌的活動(dòng)。與姿勢(shì)的維持和粗略的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

　　2)皮層腦干束：由皮層發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。

　　3)其他下行通路：包括頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束。

　　功能：參與近端肌肉粗略運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的調(diào)節(jié);紅核脊髓束參與四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

　　2.基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能

　　基底神經(jīng)節(jié)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)是紋狀體，包括新紋狀體(尾核、殼核)和蒼白球(舊紋狀體)。

　　(1)基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系

　　大腦皮層的興奮性纖維(遞質(zhì)是谷氨酸)→基底神經(jīng)節(jié)。

　　基底神經(jīng)節(jié)(直接和間接通路)→丘腦前腹核和外側(cè)腹核(興奮性通路)→大腦皮層。

　　1)直接通路：指新紋狀體直接向蒼白球內(nèi)側(cè)部投射的途徑。直接通路的活動(dòng)能易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　2)間接通路：新紋狀體先后經(jīng)過(guò)蒼白球外側(cè)部和兩次中繼后到達(dá)蒼白球內(nèi)側(cè)部的多突觸路徑。該通路的活動(dòng)具有抑制皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用。

　　兩條通路中，除丘腦底核投射纖維遞質(zhì)為谷氨酸外，其余均為GABA。平時(shí)以直接通路活動(dòng)為主;間接通路活動(dòng)時(shí)，可部分抵消直接通路對(duì)大腦皮層的易化作用。

　　(2)黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)

　　中型多棘神經(jīng)元：屬投射神經(jīng)元，是新紋狀體內(nèi)的主要神經(jīng)元，其主要遞質(zhì)是GABA。MSN有兩種類(lèi)型，細(xì)胞膜上分別存在D1和D2受體，而其傳出纖維分別組成直接通路和間接通路。

　　MSN還可接受黑質(zhì)-紋狀體DA能纖維投射，DA能纖維末梢釋放的DA激活D1受體時(shí)可增強(qiáng)直接通路的活動(dòng)，而激活D2受體時(shí)則可抑制間接通路的活動(dòng)。二者都使丘腦-皮層投射系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，從而易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　(3)與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病

　　1)肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少性疾�。喝缗两鹕�病。又稱(chēng)震顫麻痹。

　　病因：雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元變性受損，引起直接通路活動(dòng)減弱而間接通路活動(dòng)增強(qiáng)，使大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)受到抑制，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少。

　　2)肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多的疾病：代表病有亨廷頓病(舞蹈病)和手足徐動(dòng)癥。

　　病因：雙側(cè)新紋狀體病變，新紋狀體內(nèi)GABA能中間神經(jīng)元變性或遺傳性缺損，引起間接通路活動(dòng)減弱而直接通路相對(duì)增強(qiáng)，對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生易化作用，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)多的癥狀。

　　(4)基底神經(jīng)節(jié)的功能：可能參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制，將抽象的設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換為隨意運(yùn)動(dòng)。

　　3.、小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能：根據(jù)小腦的傳入、傳出纖維聯(lián)系，可將小腦分為三個(gè)主要功能部分。

　　(1)前庭小腦

　　組成：主要是絨球小結(jié)葉。

　　功能：控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)。

　　受損表現(xiàn)：步基寬、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒，位置性眼震顫。

　　(2)脊髓小腦

　　組成：由蚓部和半球中間部組成。

　　功能：①調(diào)節(jié)正在進(jìn)行過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適時(shí)的控制;②調(diào)節(jié)肌緊張。

　　受損表現(xiàn)：小腦性共濟(jì)失調(diào)，指小腦損傷后出現(xiàn)的動(dòng)作性協(xié)調(diào)障礙。表現(xiàn)為：①隨意運(yùn)動(dòng)的力量方向及限度發(fā)生紊亂;②意向性震顫;③步態(tài)異常;④不能進(jìn)行拮抗肌輪替快復(fù)動(dòng)作;⑤肌張力減退，四肢乏力。

　　(3)皮層小腦)

　　組成：指半球外側(cè)部。

　　功能：參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制。