2019健康管理師三級章節(jié)講義：慢病_第2頁

　　4、血壓測量

　　方式：診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓

　　診室血壓測量方法：1)儀器：袖帶式電子血壓計2)準(zhǔn)備：二平(心情平靜、上擘及血壓計與心臟處于一個水平3)袖帶(袖帶：上臂袖帶下緣在肘彎上2.5cm.4)四定(收縮壓柯氏間第一音、舒張壓第五音、計數(shù)以凸面頂端為準(zhǔn)、取偶數(shù))

　　自測血壓方法：1)新診斷高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測3遍;去掉第1天值，據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考2)血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓3)血壓不穩(wěn)定不達(dá)標(biāo)者，建議增加自測血壓頻率。

　　動態(tài)血壓

　　概念：指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。

　　標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均值<130/80，白晝平均值<135/85，夜間平均值<125/75，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10-15%蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

　　5、2糖尿病

　　1)糖尿病概念：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、

　　蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

　　2)糖尿病分型：1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病。

　　3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：三中任一項：1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L; 2)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L; 3)OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄水平≥11.1mmol/L。

　　3)2型糖尿病危險因素：遺傳因素、肥胖、體力活動不足、膳食因素(高熱量飲食)、早期營養(yǎng)不良、糖耐量損害、胰島素抵抗、高血壓及其他易患因素

　　6、冠心病

　　1) 冠心病概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗 死的一種心臟病。

　　我國心血管發(fā)病率存在著明顯差異，北方省市普遍高于南方城市

　　2) 冠心病分型5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2)2類：急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死)和慢性冠脈病(包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和心力衰竭)

　　3)診斷：典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床可基本明確診斷。

　　4)典型的心絞痛特點：誘因(體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速)部位及方射部位(胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨;心前區(qū)范圍如手掌大小、界線不清)性質(zhì)(壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時有窒息和瀕死感)持續(xù)時間及緩解(疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5分鐘緩解，偶達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解)

　　5)急性心梗癥狀：胸痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞榨性，難以忍受，有瀕死感 ，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。診斷：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)的升高。

　　6)危險因素：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸煙、高熱量飲食、體力活動少)、多種危險因素聯(lián)合作用(血清膽固醇大于等6.46mmol、舒張壓大等90mmhg、有吸煙史)、其他(家族史)