171.患者男性，56歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性膿胸。最有確診意義的是(1分)

　　A.肺部叩診濁音

　　B.胸廓飽滿

　　C.呼吸音減弱

　　D.胸片大片陰影

　　E.胸穿抽出膿液

　　正確答案：E

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:肺部叩診濁音、胸廓飽滿、呼吸音減弱、胸片大片陰影均可以在膿胸患者身上見到，但具有確診意義的應(yīng)是胸穿抽出膿液。

　　知識(shí)點(diǎn)1：肺膿腫

　　知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

　　難度：3

　　172.陳女士，28歲，發(fā)作性呼吸困難16年，多在春秋季發(fā)病，發(fā)病前鼻癢、打噴嚏。最可能的診斷是(1分)

　　A.感染性哮喘

　　B.運(yùn)動(dòng)性哮喘

　　C.外源性哮喘

　　D.內(nèi)源性哮喘

　　E.混合性哮喘

　　正確答案：C

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:本題考查支氣管哮喘的分類，該患者表現(xiàn)符合外源性哮喘，多在青少年起病，春秋季好發(fā)，多數(shù)病人有過敏史，在發(fā)病前有鼻癢、打噴嚏等過敏表現(xiàn);內(nèi)源性哮喘多見于成人，發(fā)生于呼吸道感染后，常現(xiàn)有咳嗽咳痰史，在咳嗽加劇后誘發(fā)哮喘;混合性哮喘，癥狀既有感染因素又有過敏因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，常年存在，無(wú)明顯緩解季節(jié)。該患者表現(xiàn)符合外源性哮喘。

　　知識(shí)點(diǎn)1：支氣管哮喘

　　知識(shí)點(diǎn)2：診斷要點(diǎn)

　　難度：3

　　173.胡先生，30歲，患支氣管擴(kuò)張癥已10余年。1周來(lái)因受涼咳嗽、咯痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，體溫37.8℃。此病人基本病因最可能是(1分)

　　A.支氣管先天發(fā)育不良

　　B.支氣管防御功能退化

　　C.支氣管平滑肌痙攣

　　D.支氣管感染及阻塞

　　E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥

　　正確答案：D

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管—肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的病因。

　　知識(shí)點(diǎn)1：支氣管擴(kuò)張

　　知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制

　　難度：3

　　174.胡先生，30歲，患支氣管擴(kuò)張癥已10余年。1周來(lái)因受涼咳嗽、咯痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，體溫37.8℃。清除此病人痰液最有效的措施為(1分)

　　A.指導(dǎo)有效咳嗽

　　B.體位引流

　　C.濕化呼吸道

　　D.幫助翻身，拍背

　　E.鼻導(dǎo)管吸痰

　　正確答案：B

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:體位引流是最有效的措施，但要注意：引流宜在飯前進(jìn)行;在為痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咯出，以防發(fā)生痰液過多涌出而窒息;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　　知識(shí)點(diǎn)1：支氣管擴(kuò)張

　　知識(shí)點(diǎn)2：常用護(hù)理措施及依據(jù)

　　難度：3

　　175.女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，兩周來(lái)咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏110次/min，呼吸36次/min、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-)，腹(-)，血壓正常。病人最可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥(1分)

　　A.呼吸衰竭

　　B.上消化道出血

　　C.急性腦出血

　　D.腎功能衰竭

　　E.急性心力衰竭

　　正確答案：A

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:呼吸困難是呼衰最早、最突出的表現(xiàn);同時(shí)會(huì)有發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀。

　　知識(shí)點(diǎn)1：慢性肺源性心臟病

　　知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥或后遺癥

　　難度：3

　　176.女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，兩周來(lái)咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏110次/min，呼吸36次/min、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-)，腹(-)，血壓正常�？紤]并發(fā)呼吸衰竭，此時(shí)對(duì)病人不宜進(jìn)行下列哪項(xiàng)治療(1分)

　　A.靜脈滴注氯化鉀

　　B.給予鎮(zhèn)靜劑

　　C.低流量吸氧

　　D.給呼吸興奮劑

　　E.使用人工呼吸器

　　正確答案：B

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:患者為慢性肺心病，已出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會(huì)進(jìn)入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。

　　知識(shí)點(diǎn)1：慢性肺源性心臟病

　　知識(shí)點(diǎn)2：治療要點(diǎn)

　　難度：3

　　177.王先生，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，痰黏呈黃色，不易咳出。測(cè)血?dú)夥治鲅醴謮?.3kPa，血二氧化碳分壓10.8kPa。給其氧療時(shí)，氧濃度和氧流量應(yīng)為(1分)

　　A.29%，2L/min

　　B.33%，3L/min

　　C.37%，4L/min

　　D.41%，5L/min

　　E.45%，6L/min

　　正確答案：A

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:該患者血?dú)夥治鲲@示PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.7kPa，是Ⅱ型呼衰，應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

　　知識(shí)點(diǎn)1：急性氣管-支氣管炎

　　知識(shí)點(diǎn)2：常用護(hù)理措施及依據(jù)

　　難度：3

　　178.王先生，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，痰黏呈黃色，不易咳出。測(cè)血?dú)夥治鲅醴謮?.3kPa，血二氧化碳分壓10.8kPa。幫助該患者排痰，下列哪種措施較好(1分)

　　A.超聲霧化吸入

　　B.定時(shí)翻身拍背

　　C.鼓勵(lì)用力咳嗽

　　D.鼻導(dǎo)管吸痰

　　E.體位引流

　　正確答案：C

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:及時(shí)清除痰液，清醒病人鼓勵(lì)多飲水，用力咳痰;咳嗽無(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰;對(duì)昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。

　　知識(shí)點(diǎn)1：急性氣管-支氣管炎

　　知識(shí)點(diǎn)2：常用護(hù)理措施及依據(jù)

　　難度：3

　　179.患者，女，28歲，因外出旅游，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢，體溫36.6℃，脈搏90次/min，呼吸28次/min，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。對(duì)該患者最可能的診斷是(1分)

　　A.肺炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管哮喘

　　D.肺心病

　　E.心功能不全

　　正確答案：C

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:根據(jù)該患者的發(fā)病特點(diǎn)、肺部哮鳴音，可推斷患者為支氣管哮喘。

　　知識(shí)點(diǎn)1：支氣管哮喘

　　知識(shí)點(diǎn)2：診斷要點(diǎn)

　　難度：3

　　180.患者，女，28歲，因外出旅游，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢，體溫36.6℃，脈搏90次/min，呼吸28次/min，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音�？紤]診斷支氣管哮喘，該患者發(fā)病最可能的誘因是(1分)

　　A.花粉

　　B.塵螨

　　C.動(dòng)物毛屑

　　D.病毒感染

　　E.精神因素

　　正確答案：A

　　本題分?jǐn)?shù)：1分

　　答案解析：

　　解析:外源性哮喘的最常見誘因是花粉。

　　知識(shí)點(diǎn)1：支氣管哮喘

　　知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制

　　難度：3