三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者青年男性，起病急驟，畏寒、高熱、胸痛。胸片示右中肺大葉性肺炎。青霉素治療有效，符合肺炎球菌肺炎特點(diǎn)。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者高熱時(shí)盡量避免使用退熱劑，以免大量出汗，影響臨床判斷。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者青霉素治療有效，2天后體溫又開始升高，血象白細(xì)胞總數(shù)升高，說明患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，屬于并發(fā)癥。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見于既往健康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。部分肺炎鏈球菌肺炎可刺激膈肌，腹痛和嘔吐很明顯，并可有腹肌緊張、壓痛，需注意與急腹癥鑒別。此題選A.肺炎鏈球菌肺炎。

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎，痰培養(yǎng)可以確定病原體，是可以明確診斷的檢查。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素治療�？股�素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　胃腸解痙藥是由天然提取或人工合成的膽堿受體拮抗劑，它們能阻斷膽堿神經(jīng)介質(zhì)(傳遞疼痛的物質(zhì))與受體的結(jié)合，解除胃腸痙攣，松弛平滑肌，緩解疼痛，同時(shí)可抑制多種腺體 (汗腺、唾液腺、胃液)分泌，達(dá)到止痛的目的。患者由于是肺炎，故重點(diǎn)治療在于用青霉素類藥物進(jìn)行抗菌，而非止痛。故選擇答案B。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克肺炎的指征：

　　(1)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀;

　　(2)體溫過高或不升;

　　(3)心率>140次/分;

　　(4)病人血壓逐步下降或降至正常以下;

　　(5)脈搏細(xì)速，四肢厥冷、發(fā)紺，少尿或無尿;

　　(6)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>30×109/L，或低于4×109/L。

　　結(jié)合題干考慮選B。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 觀察血壓變化是觀察肺炎是否伴感染中毒性休克的發(fā)生。這是要重點(diǎn)觀察的。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒產(chǎn)生急性肺水腫，故立即囑患兒坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕癥狀。

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。急性肺水腫典型癥狀是粉紅色泡沫樣痰，此題選C.急性肺水腫。

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　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺水腫病人肺泡內(nèi)滲液增多，會(huì)產(chǎn)生大量泡沫性痰。堆積在肺泡內(nèi)引起呼吸困難嚴(yán)重者窒息。酒精降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 ，使肺泡內(nèi)的泡沫破裂。從而改善病人的呼吸困難，減輕病情。故應(yīng)立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克肺炎的指征：①神經(jīng)精神癥狀;②體溫過高或不升;③心率>140次/分;④病人血壓逐步下降或降至正常以下;⑤脈搏細(xì)速，四肢厥冷、發(fā)紺，少尿或無尿;⑥血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>30×109/L，或低于4×109/L。如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合題干考慮選B。

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干所知，患者已產(chǎn)生休克型肺炎，而提問中所問的是合作性問題，合作性問題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥，所以正確答案是C。

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理：①病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°，保溫、給氧。②建立2條靜脈通道。保持輸液通暢，輸液速度不宜太快。③密切觀察生命體征及尿量等。④進(jìn)行抗休克和抗感染治療。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干分析判斷，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首優(yōu)的護(hù)理問題應(yīng)該是體溫過高，也就是說首先要把病人的體溫先降下來，再進(jìn)行原發(fā)病治療。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護(hù)理措施要根據(jù)護(hù)理問題實(shí)施，所以首先應(yīng)給予降溫措施。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】