二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)腸癌術(shù)后7～10天內(nèi)禁忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合，造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，故選A。結(jié)腸癌切除術(shù)后應(yīng)早期禁食、胃腸減壓，肛門排氣、拔除胃管至術(shù)后1周內(nèi)通常只進(jìn)流食，因此術(shù)后7天如未排便，可繼續(xù)觀察不予處理，并鼓勵患者起床活動、增加飲水，以促進(jìn)腸道蠕動，如患者有腹脹、大便秘結(jié)感，也可遵醫(yī)囑給予甘油栓劑通便。

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)腸癌術(shù)前3日應(yīng)開始口服腸道抗生素，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。故選C。

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者高熱且有下腹部腹膜炎癥狀，提示發(fā)生了吻合口瘺，選B。切口感染可有體溫升高，但無腹膜炎癥狀，故不選A。吻合口狹窄常有惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣表現(xiàn)，故不選C。D、E為干擾項。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸癌術(shù)后早期應(yīng)盡量減少糞便排出量和次數(shù)，飲食應(yīng)以低渣無刺激清淡飲食為主，故B說法錯誤。為避免排便排氣失控，應(yīng)定時腸道灌洗，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。其他選項均為直腸癌術(shù)后常規(guī)宣教內(nèi)容。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有吸煙史，呼吸道功能受損，在插管等刺激下可因分泌物增多等原因造成呼吸道堵塞，引起窒息。

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸纖維內(nèi)鏡是診斷直腸癌的有效方法，C正確。直腸指檢是直腸癌篩查的首選檢查方法，故不選A。大便隱血試驗是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不可見的少量出血，故不選B。血清癌胚抗原測定主要用于直腸癌術(shù)后監(jiān)測，故不選D。X線鋇劑灌腸可顯示結(jié)腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規(guī)則，腸腔狹窄等征象，故不選E

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、治療”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸指診常用膝胸位、左側(cè)臥位、截石位三種體位。膝胸位是直腸指診最常用的體位，但該體位患者較累，因此只適用于一般患者的短時間檢查，而不適于病重體弱者，體弱者常采用左側(cè)臥位，題干中患者年老并有冠心病史，故應(yīng)選C，側(cè)臥位。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干中患者排便次數(shù)增加，出現(xiàn)黏液血便，里急后重感是直腸癌的典型臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑直腸癌的可能，故應(yīng)首先進(jìn)行直腸指檢，這是診斷直腸癌最直接的檢查，故選C，如直腸指檢可觸及硬塊、潰瘍或指套沾有膿血，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查是進(jìn)一步明確診斷的方法，而非首先進(jìn)行的檢查，故不選D。X線鋇劑灌腸是診斷結(jié)腸癌的重要檢查方法，但對直腸癌診斷價值不大，不選B。腹部B超是為了進(jìn)一步了解直腸癌的浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況，故不選A。癌胚抗原(CEA)測定對大腸癌的診斷有一定價值，但特異性不高，不應(yīng)作為首選，不選E。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)腸癌癥狀主要是排便習(xí)慣與糞便性狀改變、持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀。右半結(jié)腸腸腔較大，腫瘤以腫塊型多見，患者常有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點為貧血、腹部腫塊、腸梗阻癥狀不明顯;左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多為浸潤型，臨床上以腸梗阻癥狀較多見。直腸癌以直腸刺激癥狀為主，便意頻繁、排便習(xí)慣改變、便前肛門下墜感、里急后重等。結(jié)合題干信息，考慮患者右半結(jié)腸癌可能性大。故本題選B。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直腸癌距離肛門10cm以上，可采用Dixon手術(shù)，可保存正常的排便功能。

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、治療”知識點進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道。給予口服維生素K。術(shù)前3天，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術(shù)前2天晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1天晚及術(shù)日晨清潔灌腸。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)腸手術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法為：術(shù)前2～3日流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道;術(shù)前3日口服新霉素或卡那霉素;由于腸道菌群被抑制，影響了維生素K的合成與吸收，故同時給予口服維生素K;清潔腸道：術(shù)前3日，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。

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　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸指檢可了解癌腫的部位、大小、范圍、距肛緣的距離、固定程度以及與周圍組織的關(guān)系等。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括控制飲食、口服腸道抗生素和清潔腸道，目的是減少切口感染和吻合口瘺。措施有：術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，A正確;術(shù)前3天口服腸道抗生素，同時給予口服維生素K，C正確;清潔腸道可術(shù)前3天番瀉葉泡飲或口服瀉劑、術(shù)前2天肥皂水灌腸、術(shù)前1天晚清潔灌腸，B正確。腸道清潔現(xiàn)常采用全腸道灌洗法：術(shù)前12～14小時服用37℃等滲平衡電解質(zhì)溶液或5%～10%甘露醇，E正確。為防止腸道水腫，應(yīng)禁忌溫水坐浴，D錯誤。

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)及時更換清洗，A錯誤。根據(jù)造口大小選擇合適造口袋3～4個備用，B正確。除一次性造口袋外，造口袋更換后用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000氯己定(洗必泰)溶液浸泡30分鐘，晾干后備用，C、D正確。注意保護(hù)造口周圍皮膚，造口周圍皮膚干燥后才可安置造口袋，E正確。

　　【該題針對“第六節(jié)-大腸癌 護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸癌術(shù)后造口的護(hù)理措施有：造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，A正確。保護(hù)造口周圍皮膚：經(jīng)常清洗消毒造口周圍皮膚，并以復(fù)方氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以免浸潰糜爛，B正確。造口處拆線后而不是造口開放后，定時進(jìn)行造口擴(kuò)張，C錯誤。D、E選項均是促進(jìn)腸道蠕動的措施，故正確。

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