二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。故選A。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期應(yīng)臥床休息，并且要進行利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生，故選C。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無尿指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急、慢性腎盂腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征陽性，即尿頻、尿急、尿痛。急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)是水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等。而只有發(fā)生腎病綜合征時會出現(xiàn)三高一低，即高度水腫，低蛋白血癥、高膽固醇血癥，大量蛋白尿。因此選項E符合要求。故選E。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幫助病人制訂合理的飲食計劃：①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補充多種維生素。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等潛伏期為1～3周。并發(fā)癥主要有嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。根據(jù)題干描述，所以此題最佳答案選E。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性，而輕度尿蛋白也可見于心源性，患者蛋白尿較重，不考慮心源性水腫，D項為心源性水腫，排除D。C項肝臟疾病引起的醛固酮增多，E項描述不準確，故排除C、E。血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等，故排除B。腎性水腫主要因素為腎小球濾過率下降，故選A。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時尿量少于100ml符合無尿的定義，結(jié)合其病史和身體評估的信息考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎功能衰竭造成腎小球濾過率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為D。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎患者宜采取低蛋白、低磷飲食。水腫嚴重時采用低鹽飲食，平時可不限制。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的癥狀包括水腫和高血壓，故最佳的措施為應(yīng)用利尿藥治療消腫降壓，利尿后高血壓控制不佳時可加用降壓藥物。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎眼瞼及雙下肢水腫。血壓升高。護士觀察病情中應(yīng)重點關(guān)注水腫情況，注意有無尿毒癥的發(fā)生。高血壓是由于鈉水潴留引起的，所以水腫減輕后血壓也會下降的。故選B。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎診斷標準：1.起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。因為病人是反復(fù)發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標準。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5個/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5個/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點。高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。此時護理措施記24小時尿量，以便醫(yī)生觀察尿量變化。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復(fù)血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關(guān)，所以應(yīng)預(yù)防感冒。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)了高血壓腦病，治療首選硝普鈉，此藥擴張血管，降壓迅速，需緩慢靜滴，一般0.5μg/kg。該藥含氰化物成分，輸注過程中注意觀察不良反應(yīng)。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制離血壓是最佳措施。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 橘汁、大棗、香蕉等食物中富含鉀，故應(yīng)避免食用。慢性腎炎的蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)0.6～0.8g/kg，其中60%以上為高生物效價蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚類等。故宜選用雞蛋湯。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】