21.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是

　　A.葡萄球菌 B.克雷白桿菌 C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌 E.嗜肺軍團(tuán)桿菌

　　答案：B

　　考點(diǎn)：克雷自桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：典型的克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛�？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為膿性黏液，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。x線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。磚紅色膠凍狀是克雷白桿菌肺炎區(qū)別于其他肺炎的特征性表現(xiàn)。故選B。

　　22.男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷自桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎 E.干酪性肺炎

　　答案：B

　　考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)

　　解析：葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周?chē)�循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部x線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。x線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯、中性粒細(xì)胞比例增加。目前院內(nèi)感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產(chǎn)生青霉素酶，故青霉素及頭孢類藥物多耐藥。故選B。

　　23.男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因“備考”較勞累后感覺(jué)乏力。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳血而就診。查體：體溫39℃ ，右上肺可聞及少許濕啰音。白細(xì)胞10.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是

　　A. 氣右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原體肺炎

　　D.右上肺過(guò)敏性肺炎 E.右上肺癌

　　答案：A

　　考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚和黏膜可有出血點(diǎn)。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線可見(jiàn)大片實(shí)變影�；颊叻�合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，故選A。

　　24.女性。27歲。3天來(lái)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、左側(cè)胸痛，發(fā)病前曾冷水浴。查體：左下肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的診斷為

　　A.左側(cè)肺炎 B.左側(cè)胸膜炎 C.肺栓塞

　　D.左側(cè)氣胸 E.左肺結(jié)核

　　答案：A

　　考點(diǎn)：肺炎的診斷和鑒別診斷

　　解析：肺炎常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多數(shù)有發(fā)熱，早期肺部體征無(wú)明顯異常。肺實(shí)變有典型的體征，如：叩診呈濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。也可聞及濕啰音。胸膜炎觸覺(jué)語(yǔ)顫是減弱的。氣胸多在安靜時(shí)發(fā)生，叩診呈鼓音或清音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。結(jié)核有低熱等全身中毒癥狀。故選A。

　　25.男性，20歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就診。查體：體溫39.3℃、脈搏100次/分、呼吸24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。白細(xì)胞12.3×109/L、中性粒細(xì)胞95%。該患者最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.肺炎桿菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎 E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：B

　　考點(diǎn)：肺炎的診斷和鑒別診斷

　　解析：肺炎球菌肺炎起病急，病前數(shù)日上呼吸道感染史，熱型稽留熱，鐵銹色痰。不易形成空洞，X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞。首選藥物為青霉素，故選B。

　　26.女，38歲，寒戰(zhàn)，高熱，有胸痛3天，查體：體溫39.4℃，意識(shí)模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)：白細(xì)胞14.3×109/L，中性粒細(xì)胞88%。胸片示右下肺片狀浸潤(rùn)影。該患者最可能的診斷是

　　A.克雷白桿菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.肺炎支原體肺炎

　　D.干酪性肺炎 E.病毒性肺炎

　　答案：B

　　考點(diǎn)：肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)

　　解析：起病急，癥狀重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞多在80%以上，不易形成空洞，故選B。

　　27.男，68歲，因腦梗死住院半月，近1周出現(xiàn)高熱，咳嗽�？饶撗�痰。查體：體溫39.2℃，意識(shí)模糊，呼吸急促�？诖桨l(fā)紺。雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞20.3×109/L，中性粒細(xì)胞92%，胸片右肺大片狀陰影，其中可見(jiàn)多個(gè)氣囊腔。該患者可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌性肺炎

　　B.肺炎鏈球菌性肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.真菌性肺炎

　　答案：A

　　考點(diǎn)：金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)

　　解析：金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39～40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周?chē)�循環(huán)衰竭。胸部x線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。故選A。

　　28.男。35歲。發(fā)熱，氣短15天。在非洲工作8個(gè)月。查體：體溫38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.5Cm左右的淋巴結(jié)。光滑、無(wú)壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血白細(xì)胞4.0×109/L，多次痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)胞生長(zhǎng)，可能診斷是

　　A.淋巴瘤 B.肺炎衣原體肺炎 C.肺炎支原體肺炎

　　D.支氣管結(jié)核 E.肺孢子菌肺炎

　　答案：E

　　考點(diǎn)：肺孢子菌肺炎的特點(diǎn)

　　解析：患者具有發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下及腹股溝最為明顯，應(yīng)首先考慮感染HlV病毒，感染艾滋病后往往患有一些罕見(jiàn)的疾病如肺孢子蟲(chóng)肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，同時(shí)患者工作在南非，為HIV的高發(fā)地帶，屬高危人群，故選E。

　　[A3/A4型題]

　　(29—30題共用題干)

　　男性，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第二天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。

　　29.體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是

　　A.右上肺扣診濁音 B.氣管向左側(cè)偏移 C.右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)

　　D.急性病容 E.脈率增快

　　答案：B

　　考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的體征

　　解析：肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。x線可有大片實(shí)變影。患者符合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎球菌肺炎，不會(huì)出現(xiàn)氣管偏移。故選B。

　　30.最可能的診斷為

　　A.胸膜增厚 B.肺膿腫 C.肺結(jié)核

　　D.大葉性肺炎 E.肺梗死

　　答案：D

　　考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。x線可有大片實(shí)變影�；颊叻�合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎球菌肺炎。故選D。

　　[B型題]