(22～24題共用題干)

　　男性46歲。風心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140次/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線片：右側(cè)胸腔積液

　　22.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機制是

　　A.營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

　　D.鈉水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛細血管通透性增高

　　23.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是

　　A.嚴重心律失常

　　B.妊娠與分娩

　　C.肺部感染

　　D.過勞和情緒激動

　　E.輸液過量和過快

　　24.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是

　　A.血漿白蛋白正常

　　B.轉(zhuǎn)氨酶正常

　　C.無黃疸

　　D.兩對半陰性

　　E.靜脈壓增高

　　正確答案:22.C;23.C;24.E

　　(25～27題共用題干)

　　男性23歲。心悸氣短4年，水腫2周。查體：BPllO/30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動脈瓣關(guān)閉欠佳有反流

　　25.診斷

　　A.風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄

　　B.風心病聯(lián)合瓣膜癥，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

　　C.風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄

　　E.風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏

　　26.以下哪項指標是手術(shù)禁忌證

　　A.LVEF>0.2

　　B.LVEDD≥60mm

　　C.LVEF>0.5

　　D.LVEDD≥70mm

　　E.LVEDD≥80mm

　　27.以下哪項措施不需要

　　A.預防風濕活動

　　B.積極控制感染

　　C.長期服用硝苯地平擴張動脈可使右室容量及重量減少

　　D.ACEI和β阻滯劑

　　E.異丙基腎上腺素

　　正確答案:25.C;26.E;27.E

　　(28～30題共用題干)

　　男性，34歲，原有風濕性心臟病10年，反復心衰，平時服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次/分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細濕啰音，肝大肋下兩指，x線示右側(cè)少量胸水

　　28.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮

　　A.呼吸道感染

　　B.感染性心內(nèi)膜炎

　　C.風濕活動

　　D.洋地黃量不足

　　E.本身病變惡化

　　29.治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項處置

　　A.尿中地高辛濃度測定

　　B.心電ST段有無魚鉤改變

　　C.血地高辛濃度

　　D.停用洋地黃，觀察癥狀有否消失

　　E.加用異搏定和洋地黃

　　30.若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.靜脈滴注氯化鉀

　　D.硫酸鎂

　　E.同步電復律

　　正確答案:28.C;29.C;30.E