21、產(chǎn)婦，24歲，產(chǎn)后腹部檢查時，在恥骨聯(lián)合上捫不到子宮底，此產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后的

　　A、第1天

　　B、第2～3天

　　C、第4～6天

　　D、第8～9天

　　E、第10～14天

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查測不到子宮底。

　　22、患者女，35歲。因陰道分泌物增多，診斷為慢性宮頸炎，遵醫(yī)囑行局部物理治療，在治療前需常規(guī)做的檢查是

　　A、陰道分泌物懸滴檢查

　　B、陰道分泌物細菌培養(yǎng)

　　C、陰道鏡檢查

　　D、子宮頸刮片

　　E、宮腔鏡檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性宮頸炎在治療前需常規(guī)做子宮頸刮片甚至活組織檢查，排除早期宮頸癌。

　　23、患者女，25歲。主因停經(jīng)2個月，陰道出血1周，血hCG明顯高于正常，檢查首選

　　A、尿hCG測定

　　B、血常規(guī)檢查

　　C、盆腔超聲檢查

　　D、診刮

　　E、宮腔鏡檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀，血hCG明顯高于正常，有可能是葡萄胎，應進行超聲檢查，以便明確診斷。

　　24、初產(chǎn)婦，26歲，37周妊娠，因合并重度貧血行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒因吸入性肺炎轉(zhuǎn)入兒科治療，術(shù)后第7天，產(chǎn)婦情緒低落，無食欲，失眠，反應遲鈍，診斷為產(chǎn)后憂郁癥。關(guān)于該產(chǎn)婦的病因，描述不正確的是

　　A、因重度貧血不能哺乳而內(nèi)疚

　　B、因重度貧血活動受限，不能更好的照顧新生兒

　　C、擔心自己貧血影響新生兒的生長和發(fā)育

　　D、抵抗力差導致產(chǎn)褥感染

　　E、擔心新生兒患病不能痊愈

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對胎兒影響：因孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會太嚴重。若母體缺鐵嚴重時，會影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長受影響、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等不良后果。產(chǎn)婦憂郁癥主要和胎兒有關(guān)，選項D描述和其他選項相比不正確。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16+小時，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率115次/分，陰道檢查：先露頭，S -1，宮口開大3cm，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。

　　<1> 、該患者最可能的胎方位是

　　A、高直后位

　　B、枕左后位

　　C、枕橫位

　　D、枕右后位

　　E、枕前位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為枕右后位。

　　<2> 、經(jīng)檢查患者中骨盆狹窄，則主要會引起

　　A、胎膜早破

　　B、胎位異常

　　C、臍繞頸

　　D、胎頭跨恥征陽性

　　E、持續(xù)性枕后位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位。

　　<3> 、關(guān)于該患者上述診斷的描述，說法正確的是

　　A、與子宮收縮過強互為因果關(guān)系

　　B、不易發(fā)生宮頸水腫

　　C、陰道檢查胎頭前囟在骨盆后方

　　D、產(chǎn)婦自覺肛門墜脹故使用腹壓過早

　　E、肛查覺盆腔前部空虛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位，反之，持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系，故選項A錯誤;題干信息提示胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟，則可判斷前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故應為持續(xù)性枕右后位，應是盆腔后部空虛，故選項E錯誤;持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進展，故選項D正確。

　　<4> 、入院后處理正確的是

　　A、等待自然分娩

　　B、縮宮素引產(chǎn)

　　C、準備臀牽引

　　D、準備剖宮產(chǎn)

　　E、溫肥皂水灌腸刺激宮縮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中骨盆狹窄者，若宮口已開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，按醫(yī)囑作好胎頭吸引、產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)術(shù)，以及搶救新生兒準備;若胎頭未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，則應作好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備。題干給出胎心率115次/分，先露頭，S -1，應準備剖宮產(chǎn)。

　　2、女性，22歲，現(xiàn)停經(jīng)60天，沒有陰道流血及下腹痛癥狀，測尿hCG陽性，要求終止妊娠，給予負壓吸宮術(shù)，吸出物較多，仔細檢查沒有發(fā)現(xiàn)妊娠絨毛。

　　<1> 、此最可能的解釋是

　　A、孕囊較小未吸到

　　B、尿hCG實驗為假陽性

　　C、漏吸

　　D、未進入子宮腔，僅在頸管內(nèi)吸刮

　　E、該患者有可能是異位妊娠

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)妊娠絨毛，很可能發(fā)生漏吸，但要排除子宮外妊娠，本例現(xiàn)停經(jīng)60天，沒有陰道流血及下腹痛癥狀提示子宮外妊娠可能性較小，故最可能的解釋是C。

　　<2> 、若要確診，以下最合適的手段為

　　A、超聲檢查

　　B、陰道后穹隆穿刺

　　C、血清β-hCG檢測

　　D、送檢組織病理檢查

　　E、宮腔鏡檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查：圖形直觀而清晰，選擇中超聲檢查最合適。

　　3、患者，女性，28歲。自然分娩后第3天，體溫38℃，下腹部脹痛，排尿困難，有尿急、尿痛、尿道口燒灼感，中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥105/ml。

　　<1> 、此患者最可能的診斷是

　　A、急性外陰炎

　　B、急性陰道炎

　　C、急性子宮內(nèi)膜炎

　　D、膀胱炎

　　E、腎盂腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，排尿困難，中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥105/ml，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。膀胱炎通常無明顯全身癥狀，腎盂腎炎則表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，體溫可達40℃，全身癥狀明顯。

　　<2> 、對該患者實施的護理措施中錯誤的是

　　A、臥床休息

　　B、選用有效的抗生素

　　C、鼓勵產(chǎn)婦攝取營養(yǎng)豐富的飲食

　　D、每天需飲水1000～2000ml

　　E、保持尿液通暢，每天尿量≥2000ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每天需飲水3000～4000ml以上，以達到?jīng)_洗膀胱的目的。

　　4、患者女性。總產(chǎn)程共28小時，產(chǎn)后第3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，膿血性惡露，量多、有異味，宮底平臍、壓痛明顯，診斷為子宮內(nèi)膜炎。

　　<1> 、該患者發(fā)生感染的誘因是

　　A、產(chǎn)后出血

　　B、貧血

　　C、胎盤殘留

　　D、子宮復舊不良

　　E、滯產(chǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)程延長是產(chǎn)褥感染的誘因之一。該患者總產(chǎn)程28小時，超過24小時，屬于滯產(chǎn)。

　　<2> 、護理措施不妥的是

　　A、嚴密觀察生命體征、惡露及子宮復舊情況

　　B、遵醫(yī)囑給予廣譜高效抗生素

　　C、盡早回奶

　　D、嚴格消毒隔離及無菌技術(shù)，防止交叉感染

　　E、每日外陰擦洗2次

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滯產(chǎn)產(chǎn)婦可以正常哺乳，不需要回奶。

　　5、患者女性，27歲。孕1產(chǎn)0，孕40+2周。臨產(chǎn)16小時，宮縮持續(xù)25秒，間歇6～8分鐘。肛查：宮口開大3cm，先露頭，S -1，胎膜未破�；颊咭�?qū)m縮痛一直未進食。檢查發(fā)現(xiàn)患者下腹部恥骨聯(lián)合上方有一包塊，囑其自解小便，不能自解。

　　<1> 、針對該患者疼痛給予的護理措施，錯誤的是

　　A、耐心聽取患者有關(guān)疼痛的訴說

　　B、評估患者疼痛的部位和程度

　　C、告知患者疼痛是正常的，耐心等待，不必處理

　　D、給予患者心理支持

　　E、可給患者按摩、熱敷等方法減輕疼痛

　　【正確答案】 C

　　<2> 、針對該患者的病情給予的護理措施，錯誤的是

　　A、鼓勵患者進食，必要時遵醫(yī)囑補液

　　B、可用物理方法幫助患者排尿

　　C、協(xié)助患者做好基礎護理

　　D、勤聽胎心，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴醫(yī)生

　　E、指導患者屏氣加快產(chǎn)程進展

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開全時可指導產(chǎn)婦屏氣用力，運用腹壓，加速產(chǎn)程進展。宮口未開全運用腹壓易造成宮頸水腫，影響產(chǎn)程進展，故選E。

　　6、經(jīng)產(chǎn)婦，25歲。孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時后來院，由于宮縮過強，立即將產(chǎn)婦置于產(chǎn)床上，未來得及消毒及保護會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時，見陰道有較多血流出。腹部檢查：子宮收縮良好。

　　<1> 、采取以下措施，可以預防此產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的是

　　A、胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素

　　B、胎肩娩出后，立即肌內(nèi)注射縮宮素

　　C、注意保護會陰

　　D、胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤

　　E、胎頭娩出后，即刻給予縮宮素，加強宮縮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道裂傷，故應注意及時保護會陰。

　　<2> 、此產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，那么首選的措施為

　　A、按摩子宮，止住出血

　　B、按摩子宮，同時肌肉注射宮縮素

　　C、監(jiān)測生命體征，注意觀察尿量

　　D、陰道內(nèi)填塞紗布止血

　　E、宮腔探查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤因素導致的大出血：要及時將胎盤取出，并作好必要的刮宮準備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出;胎盤部分剝離者，可以徒手伸入宮腔，協(xié)助胎盤剝離完全后，取出胎盤;胎盤部分殘留者，徒手不能取出時，可用大刮匙刮取殘留組織;胎盤植入者，應及時作好子宮切除的準備;若子宮狹窄環(huán)所致胎盤嵌頓，要配合麻醉師，使用麻醉，待環(huán)松解后用手取出胎盤。選擇答案E最合適。

　　7、患者女性，34歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。

　　<1> 、該產(chǎn)婦在分娩期應注意的問題，不包括

　　A、常規(guī)吸氧

　　B、胎盤娩出后，腹部放置10kg沙袋

　　C、注意保暖

　　D、注意補充營養(yǎng)

　　E、采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時。

　　<2> 、該產(chǎn)婦產(chǎn)后最佳體位是

　　A、平臥位

　　B、右側(cè)臥位

　　C、去枕仰臥位

　　D、半臥位

　　E、隨意臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟病產(chǎn)后72小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應半臥位或左側(cè)臥位，以減少回心血量，保證充足休息，必要時鎮(zhèn)靜，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動。

　　<3> 、該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護理，正確的是

　　A、產(chǎn)后第1天最容易發(fā)生心衰

　　B、為了早期建立母子感情，不要讓別人幫忙

　　C、積極下床活動，防止便秘

　　D、為避免菌群失調(diào)，不能使用抗生素治療

　　E、住院觀察2周

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后72小時內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。

　　8、某女性，25歲，工作壓力大，婚后意外懷孕，該孕婦整個孕期精神緊張煩躁，于妊娠35周因胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)，產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后第二

　　天丈夫因公出差后其開始精神不振，常常失眠，向心理醫(yī)生求助，心理醫(yī)生診斷為產(chǎn)后抑郁。

　　<1> 、產(chǎn)后抑郁一般發(fā)生在

　　A、產(chǎn)后3～4天

　　B、產(chǎn)后1周

　　C、產(chǎn)后2周

　　D、產(chǎn)后3周

　　E、產(chǎn)后4周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)后抑郁的癥狀一般在產(chǎn)后2周發(fā)病，至產(chǎn)后4～6周逐漸明顯，可持續(xù)數(shù)周。

　　<2> 、該產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁心理因素不包括

　　A、社交能力不良

　　B、手術(shù)分娩

　　C、情緒不穩(wěn)定

　　D、對承擔母親角色的不適應

　　E、缺乏家庭支持

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者向心理醫(yī)生求助，說明患者有社交能力，所以選擇A。