二、A2

　　1、男性，10歲，1d前上腹部被馬踢傷�，F(xiàn)出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，伴嘔吐，有少量咖啡樣液體，尿液檢查正常，X線檢查只發(fā)現(xiàn)腹膜后組織有少量積氣，可能診斷為

　　A.胃挫傷

　　B.十二指腸損傷、穿孔

　　C.橫結(jié)腸損傷、穿孔

　　D.腸系膜和小腸損傷、穿孔

　　E.肝破裂或膽道損傷

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：病人嘔吐咖啡樣液體說明損傷在胃或十二指腸。腹腔有積氣說明消化道破裂。

　　2、患者，女性，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周，查體發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳外側(cè)，3cm×2cm大小，質(zhì)硬，邊界清楚。腋窩可捫及一枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)，初診為乳癌。該患者按照國際乳癌TNM分期屬于

　　A.T1N1M0

　　B.T1N2M0

　　C.T2N1M0

　　D.T2N2M0

　　E.T3N2M0

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：TNM分期是目前常用的臨床分期方法，原發(fā)腫瘤(T)分期，區(qū)域淋巴結(jié)(N)分期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期。根據(jù)病史腫瘤3cm×2cm為T2，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可活動(dòng)為N1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0。故選C。

　　3、患者男性，40歲。近半年來無明顯誘因出現(xiàn)膿血便，每日3～4次，近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹，有時(shí)有陣發(fā)性腹痛。查體：明顯消瘦，腹部脹，腹軟，左下腹可捫及一質(zhì)硬腫塊，表面不平，可活動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)。應(yīng)考慮為

　　A.結(jié)腸癌

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.小腸息肉

　　D.慢性痢疾

　　E.過敏性結(jié)腸炎

　　【正確答案】：A

　　【4、患兒，8歲。脛骨中段骨折，拆除石膏繃帶后發(fā)現(xiàn)小腿肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)屈伸范圍減小，應(yīng)考慮

　　A.骨化性肌炎

　　B.缺血性肌攣縮

　　C.關(guān)節(jié)僵硬

　　D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　E.神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：C

　　【5、患者女性，62歲。持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L。最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.急性闌尾炎

　　【正確答案】：D

　　【6、患者女性，25歲。右足癬并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。該患者可能的診斷為

　　A.疥

　　B.痛

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.急性管狀淋巴管炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：丹毒患者皮膚出現(xiàn)鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中間顏色稍淺，周圍較深，邊界清楚，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛。

　　7、患者男性，42歲。Ⅱ度燒傷面積35%，該患者屬于

　　A.輕度燒傷

　　B.中度燒傷

　　C.重度燒傷

　　D.特重?zé)齻?/P>

　　E.小面積燒傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：重度燒傷:總燒傷面積達(dá)30%～49%或Ⅲ度面積達(dá)10%～19%，或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分?jǐn)?shù)，但病人已并發(fā)休克、吸入性損傷或合并較重的復(fù)合傷。

　　8、患者，男性，56歲，過去有嗜酒及慢性肝炎史，近2個(gè)月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右下腹脹痛并捫到腫塊，體格檢查：肝肋下3cm，質(zhì)硬，無腹水。診斷為原發(fā)性肝癌，與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最大的是

　　A.膽道感染

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.病毒性肝炎、肝硬化

　　D.乙醇中毒性肝硬化

　　E.肝良性腫瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制迄今未明�？赡芘c病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類致癌物、水土因素等有密切相關(guān)。

　　9、患者女性，42歲。土墻倒塌壓傷右腰、腹與右下肢16小時(shí)后入院。經(jīng)抗休克等治療后，血壓140/90mmHg，脈率96次/分，心、肺(-)，右腰及右下腹有淤血斑，腹軟，腎區(qū)無包塊。尿檢：無肉眼血尿，蛋白(+++)，有紅細(xì)胞及管型，導(dǎo)尿后尿色更深，平均尿量8ml/h。應(yīng)考慮

　　A.血容量不足性休克

　　B.急性腎衰竭

　　C.嚴(yán)重腎挫裂傷

　　D.腎外傷合并腎血管斷裂

　　E.膀胱破裂

　　【正確答案】：B

　　【10、患者男性，右輸尿管上段結(jié)石約1.2cm×0.8cm大小，伴該腎輕度積水，經(jīng)3個(gè)月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無變動(dòng)，其治療應(yīng)為

　　A.繼續(xù)非手術(shù)治療

　　B.局部理療

　　C.振波碎石

　　D.輸尿管切開取石

　　E.經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輸尿管切開取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法。提干給出患者經(jīng)3個(gè)月非手術(shù)治療無效，為了保護(hù)腎功能，制止感染以及緩解反復(fù)發(fā)作的絞痛，考慮采用切開取石術(shù)。

　　11、女，50歲，高血壓2年，查體身高160cm、體重65kg，BP150/110mmHg，血鉀2.8mmol/L，血鈉142 mmol /L。首先考慮

　　A.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.垂體性Cushing病

　　D.肥胖癥

　　E.腎上腺髓質(zhì)增生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：原發(fā)性醛固酮增多癥典型表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、高血鈉，由患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷出患者為原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　12、患者女性，30歲。經(jīng)前乳房脹痛及出現(xiàn)腫塊，月經(jīng)后自行消退，應(yīng)考慮為

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳腺肉瘤

　　D.乳房囊性增生病

　　E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　【正確答案】：D

　　【13、男性，20歲，從3米高處跌下，騎跨于木桿上，經(jīng)檢查陰莖、會(huì)陰、下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血�；颊邞�(yīng)考慮為

　　A.會(huì)陰部挫傷

　　B.下腹部挫傷

　　C.前尿道損傷

　　D.后尿道損傷

　　E.膀胱損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：前尿道損傷多見于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。

　　14、男性，63歲，因上腹部疼痛入院，診斷為胰腺癌。胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

　　A.上腹痛和上腹飽脹不適

　　B.食欲減退

　　C.梗阻性黃疸

　　D.肝、脾大

　　E.消瘦乏力

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺腹部不適及隱痛。

　　15、患者男性，54歲。黃疸、納差2個(gè)月。體格檢查:全身黃染明顯，膽囊腫大可捫及。血總膽紅素342μmmol/L，AKP300U。此時(shí)最可能原因?yàn)?/P>

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.膽道蛔蟲癥

　　C.膽總管囊腫

　　D.壺腹周圍癌

　　E.溶血性黃疸

　　【正確答案】：D

　　【16、患者男性，40歲。脛骨骨折石膏管型固定后8小時(shí)，患肢疼痛難忍。檢查:肢端蒼白，溫度降低，足趾不能主動(dòng)活動(dòng)。應(yīng)考慮

　　A.骨折端移位

　　B.襯墊不妥

　　C.繼發(fā)感染

　　D.血管受壓

　　E.體位不當(dāng)

　　【正確答案】：D

　　【17、小劉，30歲，白領(lǐng)，腰椎間盤突出，出現(xiàn)足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍，大、小便功能障礙，是因?yàn)閴浩?/P>

　　A.脊髓腰膨大部

　　B.脊髓圓錐

　　C.馬尾神經(jīng)

　　D.L3～4神經(jīng)根

　　E.S1～2神經(jīng)根

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：馬尾神經(jīng)受壓:中央型的腰椎間盤突出，由于突出的組織直接作用，使馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍，大、小便功能障礙。故選擇答案C。

　　18、患者男性，20歲。周末打球?qū)е迈钻P(guān)節(jié)扭傷，為防止皮下出血和組織腫脹，在早期應(yīng)選用

　　A.局部按摩

　　B.紅外線照射

　　C.濕冷敷

　　D.濕熱敷

　　E.放置熱水袋

　　【正確答案】：C

　　【19、劉女士，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8h來院就診，體檢：右下腹固定壓痛，明顯肌緊張，反跳痛，體溫38℃，血白細(xì)胞14×109/L，中性粒細(xì)胞90%，該患者病情判斷為

　　A.急性單純性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎

　　B.急性化膿性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎

　　C.急性化膿性闌尾炎并發(fā)彌散性腹膜炎

　　D.急性化膿性闌尾炎并發(fā)闌尾膿腫

　　E.急性闌尾周圍膿腫并發(fā)門靜脈炎

　　【正確答案】：B

　　【20、患者，女性，43歲。急性腹痛2天。體格檢查：體溫39.2℃，膽囊腫大，有壓痛，血清膽紅素85μmol/L，白細(xì)胞數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞95%。最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.膽管結(jié)石合并急性膽管炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者急性腹痛，膽囊腫大，高熱，血清膽紅素升高，白細(xì)胞與中心粒細(xì)胞比例均明顯增高，根據(jù)病史有Charcot三聯(lián)征，首先考慮膽管結(jié)石及急性膽管炎。故選B。