三、A3/A4

　　1、患兒3個月，晨間護(hù)理時觀察到，小兒口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊不易擦去。

　　【正確答案】：

　　<1>、首先考慮為

　　A.奶瓣

　　B.鵝口瘡

　　C.手足口病

　　D.潰瘍性口炎

　　E.帶狀皰疹

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒;新生兒多由產(chǎn)道感染或使用不潔奶具、哺乳時乳頭不潔所致�？谇火つこ霈F(xiàn)乳白色、微高起斑膜。

　　<2>、最可能的病原菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.柯薩奇病毒A16型

　　C.呼吸道合胞病毒

　　D.白色念珠菌

　　E.水痘-帶狀皰疹病毒

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒;新生兒多由產(chǎn)道感染或使用不潔奶具、哺乳時乳頭不潔所致。

　　<3>、以下采取的護(hù)理措施中，哪項(xiàng)不正確

　　A.母親勤換內(nèi)衣

　　B.選用制霉菌素混懸劑

　　C.注意隔離，預(yù)防傳染

　　D.哺乳前后用2%碳酸氫鈉液清潔口腔

　　E.哺乳前用1%利多卡因涂局部

　　【正確答案】：E

　　2、患兒，女，1歲，體重為10㎏，其母向社區(qū)護(hù)士咨詢有關(guān)喂養(yǎng)問題。

　　【正確答案】：

　　<1>、該兒每日攝取的總熱量是

　　A.600kcal

　　B.800kcal

　　C.1000kcal

　　D.1100kcal

　　E.1500kcal

　　【正確答案】：D

　　<2>、該兒每日需水量為

　　A.600ml

　　B.800ml

　　C.1000ml

　　D.1100ml

　　E.1500ml

　　【正確答案】：E

　　<3>、該兒每日主要添加的輔食

　　A.魚肝油

　　B.蛋黃菜泥

　　C.菜水水果汁

　　D.餅干饅頭片

　　E.軟飯面條碎菜碎肉

　　【正確答案】：E

　　3、患兒，女，5歲�；及籽�病8個月，予正規(guī)化療，現(xiàn)發(fā)熱1天。查體：體溫40.1℃，胸骨壓痛，各關(guān)節(jié)疼痛。心肺腹部未見異常。

　　【正確答案】：

　　<1>、請問患兒此時癥狀屬于

　　A.瘀斑

　　B.顱內(nèi)出血

　　C.紫癜

　　D.貧血

　　E.白血病細(xì)胞浸潤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)

　　(1)肝、脾、淋巴結(jié)增大：增大的肝、脾質(zhì)地柔軟，表面光滑，可有壓痛。全身淋巴結(jié)輕度增大，多局限于頸部、頜下、腋下及腹股溝等處。有時可引起壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大時可出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和靜脈回流受阻等。

　　(2)骨和關(guān)節(jié)浸潤：白血病細(xì)胞易侵犯紅骨髓，故白血病兒童骨、關(guān)節(jié)疼痛較常見，如胸骨壓痛，四肢長骨、肩、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)疼痛。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤：白血病細(xì)胞侵犯腦實(shí)質(zhì)或腦膜時引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)，患兒可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，查體可見腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹等。因多數(shù)化療藥物不能通過血-腦脊液屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤發(fā)生率較高，是導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)的主要原因。

　　(4)其他器官浸潤：白血病細(xì)胞浸潤睪丸時引起睪丸白血病，表現(xiàn)為睪丸局部增大、觸痛、陰囊皮膚呈紅黑色，由于化療藥物不易進(jìn)入睪丸，是白血病復(fù)發(fā)的另一重要原因;白血病細(xì)胞浸潤眶骨、顱骨、胸骨、肋骨或肝、腎、肌肉等組織，在局部呈塊狀隆起形成綠色瘤;浸潤皮膚，出現(xiàn)丘疹、斑疹、結(jié)節(jié)或腫塊;心臟浸潤可引起心臟擴(kuò)大、傳導(dǎo)阻滯、心包積液及心力衰竭等;腎浸潤可出現(xiàn)腎增大、血尿、蛋白尿、管型尿等;消化系統(tǒng)浸潤可出現(xiàn)口腔潰瘍、局部腫脹、食欲減退、腹痛、腹瀉、便血等。

　　<2>、判斷療效的重要依據(jù)是

　　A.X線

　　B.溶菌酶檢查

　　C.組織化學(xué)染色

　　D.血象

　　E.骨髓象

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨髓象是確定診斷及判斷療效的重要依據(jù)。典型的骨髓像是：該類型白血病的原始及幼稚細(xì)胞極度增生，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。

　　<3>、最主要的死亡原因是

　　A.高熱

　　B.感染

　　C.出血

　　D.營養(yǎng)不良

　　E.休克

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：預(yù)防感染，感染是患兒最常見、最危險(xiǎn)的合并癥，也是最主要的死亡原因之一。因此，預(yù)防感染尤為重要。

　　<4>、急性白血病的治療，總療程需持續(xù)完全緩解多長時間方可停止治療

　　A.5年

　　B.3.5年

　　C.2.5年

　　D.2.5～3.5年

　　E.6年

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：總療程需持續(xù)完全緩解2.5～3.5年方可停止治療，并繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。有條件者可采用造血干細(xì)胞移植，不僅可提高患兒的長期生存率，而且還可能根治白血病。一般在第一次化療完全緩解后進(jìn)行。

　　4、患兒，男，6歲。夏季突發(fā)高熱8小時，驚厥3次，面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低，心肺無異常，腦膜刺激征陰性。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患兒最可能發(fā)生

　　A.高熱驚厥

　　B.病毒性腦炎

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.腦膿腫

　　E.中毒型細(xì)菌性痢疾

　　【正確答案】：E

　　<2>、患兒需要檢查

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

　　B.腦電圖

　　C.顱腦影像學(xué)檢查

　　D.腰穿

　　E.灌腸通便，查便常規(guī)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患兒起病急，突發(fā)高熱伴驚厥，但心肺正常，腦膜刺激征陰性，可排除前四種情況，結(jié)合四肢涼、血壓低等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，考慮中毒型細(xì)胞性痢疾的休克型。需檢查大便常規(guī)以明確診斷。

　　5、患兒男，10個月。陣發(fā)性哭鬧、嘔吐8小時，果醬樣大便2次，腹部有臘腸樣包塊，考慮為急性腸套疊。

　　【正確答案】：

　　<1>、行空氣灌腸復(fù)位，壓力表應(yīng)

　　A.不超過80～90mmHg

　　B.不超過90～100mmHg

　　C.不超過100～110mmHg

　　D.不超過110～120mmHg

　　E.不超過120～130mmHg

　　【正確答案】：B

　　<2>、該患兒復(fù)位成功的指征不包括

　　A.很快入睡，不再哭鬧和嘔吐

　　B.腹部包塊消失

　　C.X線下杯口影消失，空氣順利進(jìn)入小腸

　　D.大便中不含果醬樣便

　　E.口服活性炭后可從糞便中見到黑色碳劑

　　【正確答案】：D

　　6、患兒，女4歲。眼瞼腫，兩周。查體：血壓90/65 mmHg，雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白(++++)，尿紅細(xì)胞1～2個/HP。

　　【正確答案】：

　　<1>、最有價值的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

　　C.24小時尿蛋白定量

　　D.肝功能檢查

　　E.ASO

　　【正確答案】：C

　　<2>、支持腎炎型腎病的化驗(yàn)指標(biāo)是

　　A.大量蛋白尿

　　B.低白蛋白血尿

　　C.高膽固醇血癥

　　D.A.球蛋白升高

　　E.血清補(bǔ)體C3下降

　　【正確答案】：E

　　<3>、對腎病綜合征首選的治療是

　　A.注意皮膚護(hù)理

　　B.接種防止感染

　　C.口服潑尼松

　　D.積極進(jìn)行預(yù)防

　　E.對接觸水痘者注射丙種球蛋白

　　【正確答案】：C

　　<4>、如果患兒，潑尼松2mg/(kg/d)，治療8周后尿蛋白減少至(-)，則治療效應(yīng)為

　　A.激素部分敏感型

　　B.激素敏感型

　　C.激素耐藥型

　　D.激素依賴型

　　E.頻復(fù)發(fā)

　　【正確答案】：B

　　7、某白血病患兒，需做經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)以保證輸液。

　　【正確答案】：

　　<1>、PICC插管最常選擇的血管是

　　A.貴要靜脈

　　B.頭靜脈

　　C.正中靜脈

　　D.頸靜脈

　　E.腋靜脈

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：穿刺靜脈選擇：貴要靜脈：PICC插管的首選。此靜脈直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。

　　<2>、穿刺點(diǎn)的消毒范圍為

　　A.3cm×3cm

　　B.4cm×4cm

　　C.5cm×5cm

　　D.5cm×10cm

　　E.10cm×10cm

　　【正確答案】：D

　　<3>、PICC插管的禁忌證是

　　A.早產(chǎn)兒

　　B.長期輸液患兒

　　C.腸道外營養(yǎng)

　　D.缺乏外周靜脈通路

　　E.肘部靜脈血管條件差

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：禁忌證

　　1.肘部靜脈血管條件差。

　　2.穿刺部位有感染或損傷。

　　3.血小板明顯減少，有凝血障礙者。

　　8、患兒女，2歲半。因發(fā)熱、頭痛伴有嘔吐就診，需做腰椎穿刺檢查以明確診斷。

　　【正確答案】：

　　<1>、腰椎穿刺前首先應(yīng)做的護(hù)理準(zhǔn)備是

　　A.找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)病固定體位

　　B.向患兒家長說明腰椎穿刺的目的、意義及操作的安全性

　　C.皮膚消毒面積不得少于15cm

　　D.嚴(yán)格無菌操作

　　E.做好術(shù)中協(xié)助工作

　　【正確答案】：B

　　<2>、腰椎穿刺后安置好患兒體位，需要休息多少時間

　　A.6小時

　　B.4小時

　　C.4～7小時

　　D.4～6小時

　　E.3～6小時

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腰穿后休息4～6小時，以防發(fā)生頭痛。

　　<3>、患兒腰椎穿刺后應(yīng)采取的體位是

　　A.去枕平臥位

　　B.側(cè)臥位

　　C.平臥，頭偏向一側(cè)

　　D.平臥，頭肩部抬高

　　E.頭低側(cè)臥位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腰穿后去枕平臥4～6小時，以防發(fā)生頭痛。

　　9、患兒，男，10歲。近半個月多食、多飲、多尿，人漸瘦，經(jīng)查尿糖(+++)及空腹血糖16mmol/L，確診為兒童1型糖尿病。

　　【正確答案】：

　　<1>、確診后為降低其血糖，應(yīng)先選用

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.苯乙雙胍

　　C.正規(guī)胰島素

　　D.飲食治療

　　E.運(yùn)動治療

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：治療方案：常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (占總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(占總量的1/3)或?qū)⑼聿颓暗途�蛋白胰島素(中效胰島素)延至睡前注射。

　　<2>、昨天下午小兒發(fā)熱、咳嗽、萎靡、惡心、腹痛，服退熱片。今晨小兒昏迷，呼出氣酸酮味�；杳缘淖羁赡茉�因是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.低血糖昏迷

　　C.糖尿病乳酸酸中毒

　　D.糖尿病并發(fā)感染

　　E.非酮癥高滲性昏迷

　　【正確答案】：A

　　<3>、最具診斷價值的檢查項(xiàng)目是

　　A.血糖、尿糖測定

　　B.血、尿酮體

　　C.T3、T4、TSH

　　D.血鉀、血鈉

　　E.陰離子間隙

　　【正確答案】：B

　　10、患兒，女，3歲，誤服農(nóng)藥。突然惡心，嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)。

　　【正確答案】：

　　<1>、可能的診斷是

　　A.休克

　　B.低血鈣

　　C.有機(jī)磷中毒

　　D.腦卒中

　　E.解磷定中毒

　　【正確答案】：C

　　<2>、該病臨床表現(xiàn)最突出的特點(diǎn)是

　　A.口吐淡黃色泡沫

　　B.抽搐

　　C.瞳孔縮小

　　D.昏迷

　　E.呼出氣體有特殊蒜臭味

　　【正確答案】：E

　　<3>、下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是不正確的

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.用生理鹽水洗胃

　　C.立即注射止吐劑

　　D.監(jiān)測生命體征

　　E.取側(cè)臥位

　　【正確答案】：C

　　<4>、該患兒應(yīng)用特效解毒藥是

　　A.美蘭

　　B.洗胃

　　C.口服補(bǔ)鉀

　　D.解磷定

　　E.鈣劑

　　【正確答案】：D