二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCDE選項都是非藥物治療，但是針對此患者患有高血壓，主張非藥物治療，選項中除了D選項都是可以治療高血壓的非藥物治療，給氧是不能治療高血壓的，所以選擇D。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓治療目標(biāo)：使血壓下降到或接近正常范圍;防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥。降低病死率和病殘率。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屬于降壓藥物的是硝苯地平。

　　抗高血壓藥物目前已有百余種，但較常用的主要有以下五大類：

　　(1)利尿降壓藥，通過腎臟排鈉排水，減少血容量并降低外周阻力，達(dá)到降壓效果。常用的有雙氫克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安體舒通，阿米洛利等。

　　(2)β受體阻滯劑，使β受體阻滯，提高血管平滑肌對血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素的分泌，達(dá)到降壓的目的。常用的藥物有心得安，氨酰心安(阿替洛爾)，美多心安(倍他樂克，美托洛爾)，噻馬心安(噻馬洛爾)等。

　　(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素酶的作用，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而降低體循環(huán)阻力，達(dá)到降壓的目的。常用藥物有：巰甲丙脯酸(卡托普利，開搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等。

　　(4)鈣拮抗劑，抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。常用的藥物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，異搏定，氨氯地平(洛活喜)等。

　　(5)血管擴張劑，具有對抗周圍血管阻力，而達(dá)到降壓作用。常用的藥物有肼苯噠嗪、長壓啶等。其他類的降壓藥物，還有作用于交感神經(jīng)的降壓藥，如甲基多巴、利血平、可樂寧、降壓靈等;α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚妥拉明等。這些藥物在臨床上一般不作常規(guī)使用，有些目前已很少使用。

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染發(fā)病;臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、胸痛，心尖部可聞及舒張期奔馬律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。綜上所述，本題選C。

　　【該題針對“專業(yè)知識-病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鐘，很少超過15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在20～30分鐘。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗塞對硝酸甘油效果不明顯。

　　【該題針對“專業(yè)知識-急性心肌梗死臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死約有75%～95%的患者發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

　　【該題針對“專業(yè)知識-急性心肌梗死臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對一般高血壓病人來說，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜，也不宜將血壓降至過低，一般年輕人控制在120～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死應(yīng)用溶栓藥物，其作用是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。

　　常用溶栓藥物： 尿激酶(UK)：在30min內(nèi)靜脈滴注150～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶 (rSK)。應(yīng)用鏈激酶須注意有無過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者為典型的急性心肌梗死，出現(xiàn)室性心動過速時，應(yīng)高度警惕心室顫動的發(fā)生。心室顫動常是急性心肌梗死早期(尤其是24小時以內(nèi))最主要的致死原因。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約有75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。

　　【該題針對“專業(yè)知識-急性心肌梗死臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性左心衰竭：輕者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時也感呼吸困難。

　　急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，其臨床主要表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　【該題針對“專業(yè)知識-慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，易使病人發(fā)生急性腎衰竭，故應(yīng)監(jiān)測作好尿量、尿比重等指標(biāo)。復(fù)蘇后，若血壓能維持在80～90mmHg/50～60mmHg，而尿量少于30ml/h，可試用呋塞米靜脈注射。若注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎衰竭，故不可大量靜脈補液，此時應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，監(jiān)測血電解質(zhì)，防治高血鉀，必要時可透析治療。

　　【該題針對“專業(yè)知識-心臟驟停臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥。患者經(jīng)常暈厥，故選擇C。

　　【該題針對“專業(yè)知識-主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥。

　　【該題針對“專業(yè)知識-主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。

　　【該題針對“專業(yè)知識-二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄，心尖部可觸及舒張期震顫，可聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　【該題針對“專業(yè)知識-二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題目中說風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，“無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙”這點非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會有一個起病過程，不會無誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。

　　【該題針對“專業(yè)知識-二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房顫患者心臟聽診第一心音強弱不一致，心律絕對不規(guī)則。題干提示患者律不齊，第一心音強弱不等，沒有提示其他疾病信息，故選擇D。

　　【該題針對“專業(yè)知識-各型心律失常的臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室速病人如無血流動力學(xué)障礙，首選利多卡因或普魯卡因胺靜脈注射后靜脈持續(xù)滴注，首次劑量為50～100mg，必要時5～10分鐘后重復(fù)。

　　【該題針對“專業(yè)知識-各型心律失常的臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查的是兩個方面：

　　一是急性左心衰竭的診斷：診斷要點為突發(fā)重度呼吸困難，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，病人常極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。此題題干中“心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到選項中的藥物，主要是治療心衰的藥物，也可以幫助明確診斷。

　　另一個考點就是急性左心衰竭的治療，即急性肺水腫的處理，此時重要的是強心、利尿和擴血管。強心藥應(yīng)選用靜脈給予的西地蘭，擴血管藥物應(yīng)給予可同時擴張動、靜脈血管的藥物硝普鈉，利尿劑應(yīng)選用強效的袢利尿劑即呋塞米。故只有選項B是最適當(dāng)?shù)摹?/P>

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　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭病情發(fā)展常極為迅速。表現(xiàn)為病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30～40次/分，強迫端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，有窒息感，極度恐懼、煩躁不安。

　　【該題針對“專業(yè)知識-急性心力衰竭臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 變異型心絞痛常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)作時間較長，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。

　　【該題針對“專業(yè)知識-心絞痛臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的分級。當(dāng)患者的收縮壓和舒張壓分屬兩個不同的級別時，應(yīng)按高一級的級別來判別血壓的分級。此患者屬于Ⅱ級高血壓(中度)。

　　【該題針對“專業(yè)知識-原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的是心室纖顫的治療。心室纖顫屬于最嚴(yán)重的心律失常，治療應(yīng)立即做非同步直流電除顫。

　　【該題針對“專業(yè)知識-各型心律失常的臨床表現(xiàn)和治療”知識點進(jìn)行考核】