【A3A4型題】

　　(1～3題共用題干)

　　55歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。

　　1.有助于盡快明確診斷的檢查首選 D

　　A.CT B.磁共振 C.胸腔鏡 D.纖維支氣管鏡 E.核素掃描

　　2.最有可能的診斷是 C

　　A.肺炎 B.肺化膿癥 C.肺癌 D.肺結(jié)核 E.支氣管擴(kuò)張

　　3.首先考慮的治療方案是 C

　　A.抗炎治療 B.抗炎止血治療 C.手術(shù)治療 D.抗結(jié)核治療 E.門診隨訪

　　(4～5題共用題干)

　　女，25歲，因騎自行車不慎被汽車撞傷右胸部，在急診室行閉式胸膜腔引流術(shù)，當(dāng)即引流出血性液體500ml，經(jīng)快速輸血補(bǔ)液后，第1小時(shí)仍有血性引流液210ml。

　　4.應(yīng)考慮的診斷是： B

　　A. 大量血胸 B. 量血胸 C. 小量血胸 D. 進(jìn)行性血胸 E. 肺裂傷

　　5.應(yīng)作何緊急處理? A

　　A. 繼續(xù)加強(qiáng)輸血補(bǔ)血液 B. 應(yīng)用止血藥物 C. 使用抗生素及血管活性藥物

　　D. 繼續(xù)觀察引流情況 E. 緊急剖胸探查術(shù)

　　試題來(lái)源：2019年主管護(hù)師考試題庫(kù)在線體驗(yàn) 　　2019年主管護(hù)師考試通關(guān)輔導(dǎo)

　　(6～7題共用題干)

　　某男被汽車撞傷胸部急診入院，經(jīng)吸氧后仍有呼吸困難，測(cè)血壓9.33/6.67kpa(70/50mmHg),心率124次/分，心音較弱。胸部檢查： 左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻發(fā)感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

　　6.診斷： D

　　A. 左側(cè)肋骨骨折并血胸、失血性休克 B. 左側(cè)肋骨骨折并血、氣胸、休克。

　　C. 左側(cè)肋骨骨折，血心泡，心原性休克

　　D. 左側(cè)肋骨骨折，張力性氣胸，皮下氣腫，休克

　　E. 左側(cè)肋骨骨折并單純性氣胸、感染性休克

　　7.最好的急救措施是： E

　　A. 氣管插管或氣管切開(kāi) B. 快速輸血、輸液抗休克 C. 心包穿刺減壓

　　D.粗針頭胸穿刺減壓 E.胸膜腔閉式引流術(shù)持續(xù)排氣

　　(8～9題共用題干)

　　男，31歲，司機(jī)，開(kāi)車時(shí)緊急剎車，被方向盤擠壓上胸部。體查： 頭頸、上胸部皮膚紫紺，有點(diǎn)狀出血，口腔粘膜及眼結(jié)膜瘀血，血壓14/10kPa(115/75mmHg)，無(wú)明顯呼吸困難，雙肺呼吸音稍弱，無(wú)干、濕羅間。

　　8.最可能的診斷是： D

　　A.損傷性氣胸 B.損傷性血胸 C.血心包 D.損傷性窒息

　　E.皮膚軟組織挫傷及皮下血腫

　　9.應(yīng)采取的主要治療措施： A

　　A.鎮(zhèn)靜止痛，保守治療 B.胸帶加壓包扎及肋間神經(jīng)阻滯 C.應(yīng)用止血?jiǎng)?/P>

　　D.胸穿或閉式胸膜腔引流術(shù) E.剖胸腔查術(shù)

　　(10～12題共用題干)

　　男，16歲，半小時(shí)前被刀刺傷右前胸送來(lái)急診室就診。體查： 右前胸部有3cm長(zhǎng)之刀傷口，并聽(tīng)到空氣出入的響聲。胸部X線透視右肺壓縮約50%，右側(cè)肋膈角消失。

　　10.正確的診斷是： D

　　A.右側(cè)胸創(chuàng)傷 B.右側(cè)閉合性血胸 C.右側(cè)開(kāi)放性損傷，閉合性氣胸

　　D.右側(cè)開(kāi)放性血、氣胸 E.血心包

　　11.首要的處理措施是： C

　　A.給氧，保持呼吸道通暢 B.輸血、輸液，防治休克 C.立即封閉胸壁傷口

　　D.閉式胸膜腔引流術(shù) E.緊急剖胸探查術(shù)

　　12.進(jìn)一步的主要處理措施是： B

　　A.鎖骨線第2肋間置管行閉式引流術(shù) B.腋線第6~8肋間置和行閉式引流術(shù)

　　C.剖胸探查術(shù)止血，修復(fù)損傷 D.應(yīng)用抗生素，防止感染 E.氣管插管或氣管切開(kāi)

　　(13～16題共用題干)

　　男，25歲，因左前胸穿入傷半小時(shí)急診入院，病人煩燥不安，四肢濕冷，面色蒼白，呼吸困難，脈搏細(xì)速捫不清，頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，血壓10/8kPa(75/60mmHg)。

　　13.最可能的診斷是： D

　　A.左側(cè)血胸 B.左側(cè)張力性氣胸 C.左肺破裂傷 D.心臟損傷、心臟壓塞 E.縱隔氣腫

　　14.如患者病情允許，為明確診斷，既有診斷價(jià)值又有治療價(jià)值的選擇應(yīng)是： D

　　A.血清CPK-MB或LDH等酶學(xué)檢查 B.胸部X線檢查 C.超聲心動(dòng)圖檢查

　　D.心包腔穿刺 E.胸穿或閉式胸膜腔引流術(shù)

　　15.如診斷明確，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療搶救措施? E

　　A.快速輸血、輸液、抗休克 B.左側(cè)胸膜腔穿刺 C.左側(cè)閉式胸膜腔引流術(shù)D.氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸 E.心包穿刺減壓后急送手術(shù)室

　　16.如患者在治療搶救過(guò)程，心搏驟停，應(yīng)如何繼續(xù)搶救? E

　　A.繼續(xù)輸血、輸液，抗休克 B.應(yīng)用血管活性藥物提血壓

　　C.胸外心臟按摩 D.胸外電擊復(fù)律 E.氣管插管，就地開(kāi)胸，胸內(nèi)心臟按摩

　　(17～21題共用題干)

　　男，18歲，約半小時(shí)前不慎自約3m處跌落，呼吸困難就診。檢查見(jiàn)明顯呼吸急促，煩躁不安，紫紺，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸飽滿，右肺呼吸音消失，氣管左移，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，X線檢查示右肺萎陷，右胸膜腔大量積氣。

　　17.最可能的診斷是： C

　　A.右側(cè)閉合性氣胸 B.右側(cè)開(kāi)放性氣胸 C.右側(cè)張力性氣胸

　　D.右側(cè)進(jìn)行性血胸 E.右側(cè)進(jìn)行性血胸

　　18.應(yīng)采取的急救措施是： C

　　A.立即吸氧 B.氣管插管 C.立即于右側(cè)鎖骨線第2肋間穿刺排氣

　　D.立即于右側(cè)鎖骨線第6肋間穿刺排氣

　　E.立即于右側(cè)腋線第6肋間插管閉式引流

　　如經(jīng)上述急救措施，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化。

　　19.此時(shí)應(yīng)選擇： D

　　A.氣管插管 B.立即于右側(cè)鎖骨線第6肋間插管閉式引流

　　C.立即于右側(cè)腋線第2肋間插管閉式引流

　　D.立即于右側(cè)鎖骨線第2肋間插管閉式引流

　　E.立即于右側(cè)腋線第6肋間插管閉式引流

　　如經(jīng)以上處理，胸膜腔引流管內(nèi)仍較長(zhǎng)時(shí)間漏氣，患者呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，X線檢查示右肺仍未復(fù)張。

　　20.此時(shí)應(yīng)考慮： D

　　A.肺有裂口 B.引流不暢 C.合并有膈肌及腹腔臟器損傷\

　　D.肺、支氣管裂傷較大或斷裂 E.食管損傷

　　21.如確診，應(yīng)考慮采以何種治療措施? E

　　A.更換引流瓶 B.食管吞鋇檢查 C.繼續(xù)觀察引流情況 D.加做一處閉式引流

　　E.及早行剖胸探查術(shù)