A1型題(52) A3型題(14) B1型題(18)

　　A1型題 以下每一考題以下有A、B、C、D、E 5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選一個(gè)最佳答案，并在答題卡將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。

　　第1題：

　　護(hù)士對(duì)肺癌患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛時(shí)不正確的是

　　A、應(yīng)針對(duì)病人具體情況區(qū)別對(duì)待

　　B、應(yīng)按階梯用藥

　　C、待病人出現(xiàn)疼痛后給藥

　　D、給藥途徑首選口服給藥

　　E、用嗎啡的病人應(yīng)采取措施預(yù)防便秘

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　　參考答案：C

　　【解析】此題考查肺癌患者藥物控制疼痛的原則。治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛，還要預(yù)防疼痛的發(fā)生，因而，肺癌患者藥物止痛應(yīng)遵循以下原則：個(gè)體化，即針對(duì)病人的具體情況區(qū)別對(duì)待;按階梯用藥;按時(shí)給藥，在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥，而不是疼痛發(fā)作后才給藥，有助于預(yù)防疼痛的發(fā)作;給藥途徑首選口服;預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。

　　第2題：

　　周圍型肺癌最常見的組織學(xué)類型是

　　A、鱗狀上皮癌

　　B、肺泡細(xì)胞癌

　　C、腺癌

　　D、未分化癌

　　E、轉(zhuǎn)移癌

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　　參考答案：C

　　【解析】此題考查肺癌的組織學(xué)和解剖學(xué)分型的特點(diǎn)。周圍型肺癌指發(fā)生在段及段以下支氣管的癌腫，以腺癌較多見;中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，多為鱗癌和小細(xì)胞未分化癌。

　　試題來源：2019年主管護(hù)師考試題庫在線體驗(yàn) 　　2019年主管護(hù)師考試通關(guān)輔導(dǎo)

　　第3題：

　　關(guān)于慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A、常有肺、胸基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)

　　B、可有急性肺部感染的表現(xiàn)

　　C、肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm

　　D、右心室肥大征象

　　E、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑>10mm，其橫徑與血管橫徑之比≥1.07

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　　參考答案：E

　　【解析】此題考查肺心病輔助檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，除一些定性的指標(biāo)外，還有定量的評(píng)估，難度較大，然而該部分內(nèi)容是大綱要求掌握的內(nèi)容，主管護(hù)師對(duì)這方面的內(nèi)容還是應(yīng)予以關(guān)注。慢性肺心病的X線檢查除胸、肺基礎(chǔ)疾患的征象及可能的肺部感染征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓(如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與血管橫徑之比≥1.07，肺動(dòng)脈段高度≥3mm)和右心室肥大征象。故此題E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　第4題：

　　患者，女性，20歲，診斷支氣管擴(kuò)張癥5年，常反復(fù)咯血，本次因大量咯血而急診入院，經(jīng)搶救后咯血已止，下列措施錯(cuò)誤的是

　　A、給予溫或涼的流質(zhì)飲食

　　B、保持大便通暢

　　C、仍需加強(qiáng)觀察，防止病情反復(fù)

　　D、加強(qiáng)活動(dòng)，以利恢復(fù)

　　E、咳嗽劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥

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　　參考答案：D

　　【解析】此題考查大咯血患者的護(hù)理，是歷年考查的重點(diǎn)，考生應(yīng)注意掌握。患者咯血停止后亦應(yīng)加強(qiáng)觀察并采取措施防止再次發(fā)生大咯血，如給予溫涼的流質(zhì)飲食，保持大便通暢，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳藥等，應(yīng)囑患者注意臥床休息，以防活動(dòng)誘發(fā)再次咯血。

　　第5題：

　　患者，男性，65歲，吸煙30余年，每天2包左右，有慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近10年來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，往往于受寒感冒后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、劇咳、咳黃黏痰、氣促、喘息，肺部可聞及干、濕啰音，對(duì)該患者進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的是

　　A、勸其戒煙

　　B、冬春季注意保暖，避免受寒

　　C、教其做縮唇胸式呼吸

　　D、積極預(yù)防各種呼吸道疾病

　　E、注意環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)自我保護(hù)，消除有害物質(zhì)對(duì)呼吸道的刺激

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　　參考答案：C

　　【解析】根據(jù)題干所述，考慮該患者為COPD，其呼吸淺速，呼吸效率低，讓患者做深慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)膈肌訓(xùn)練，可使肺泡通氣量增加，提高呼吸效率，以增強(qiáng)活動(dòng)耐力。

　　第6題：

　　夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)某支氣管擴(kuò)張癥病人咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。首先要做的是

　　A、立即通知醫(yī)師

　　B、立即氣管插管

　　C、清除呼吸道積血

　　D、給予氧氣吸入

　　E、應(yīng)用呼吸興奮劑

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　　參考答案：C

　　【解析】此題主要考查護(hù)士對(duì)咯血窒息的表現(xiàn)及其處理要點(diǎn)的掌握。由題干可知該患者發(fā)生大咯血，其主要的并發(fā)癥是窒息，護(hù)士應(yīng)熟練掌握咯血窒息(先兆)的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，及時(shí)搶救，處理的要點(diǎn)是采取一切措施保持呼吸道通暢。此題中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判斷患者出現(xiàn)了大咯血窒息，應(yīng)立即采取措施，清除血塊，保持呼吸道通暢。其他選項(xiàng)亦為咯血窒息時(shí)可采取的措施，吸氧和呼吸興奮劑均應(yīng)在開放氣道的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

　　第7題：

　　趙女士，診為慢性呼吸衰竭，近日咳嗽、咳痰、氣促明顯，又出現(xiàn)神志不清、發(fā)紺、多汗，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO262mmHg，應(yīng)給予患者

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間歇吸氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　D、低濃度、低流量間歇吸氧

　　E、酒精濕化給氧

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　　參考答案：C

　　【解析】此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則，是常見的考查內(nèi)容，也是護(hù)士必須掌握的內(nèi)容。根據(jù)題干給出的動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值，該患者為慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療的原則是持續(xù)低流量吸氧。

　　第8題：

　　應(yīng)用體位引流時(shí)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)受侵的部位安置病人體位。王先生需引流左上葉尖段，此時(shí)應(yīng)指示病人

　　A、向左側(cè)臥位，在枕上稍向前方

　　B、仰臥，枕墊放在髖部下

　　C、向右側(cè)臥位，枕墊放在髖部下，頭部充分伸展

　　D、坐在椅子上，靠向右側(cè)

　　E、坐在椅子上，背靠枕墊

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　　參考答案：D

　　【解析】體位引流時(shí)，應(yīng)將病變部位置于上方，此病人坐在椅子上，靠向右側(cè)時(shí)，此時(shí)左上葉尖段正好置于上方，有利于引流。體位引流原則是抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。病變位于上葉者，取坐位或健側(cè)臥位。病變位于中葉者，取仰臥位稍向左側(cè)。病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側(cè)。

　　第9題：

　　一位老年患者以肺氣腫、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困難，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而不能入睡，以下不正確的護(hù)理措施是

　　A、給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥，幫助入睡

　　B、減少夜間操作，保證病人睡眠

　　C、給低流量持續(xù)吸氧

　　D、減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)

　　E、和病人一同制訂白天活動(dòng)計(jì)劃

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　　參考答案：A

　　【解析】此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的護(hù)理。當(dāng)發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，由于二氧化碳的潴留，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為先興奮后抑制，即早期出現(xiàn)煩躁、失眠等興奮癥狀，隨著二氧化碳潴留的加重會(huì)逐漸出現(xiàn)神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表現(xiàn)，即肺性腦病。因而，對(duì)于這樣一類病人應(yīng)注意不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病;同時(shí)，該患者痰多，亦應(yīng)慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽中樞，影響痰液的排出，從而加重呼吸衰竭。

　　第10題：

　　王女士，肺結(jié)核病人，在家療養(yǎng)，但痰中有結(jié)核分枝桿菌，最簡便有效的處理痰的方法是

　　A、煮沸

　　B、深埋

　　C、焚燒

　　D、酒精浸泡

　　E、消毒靈浸泡

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　　參考答案：C

　　【解析】此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核分枝桿菌隨塵埃飛揚(yáng)引起結(jié)核感染，而結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，在陰濕環(huán)境中能生存5個(gè)月以上，故深埋難以殺滅結(jié)核分枝桿菌，B選項(xiàng)不正確。在烈日下暴曬2小時(shí)，與75%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能殺死結(jié)核分枝桿菌，痰液較多時(shí)也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時(shí)后再棄去，而將痰液吐在紙上直接焚燒相對(duì)以上方法而言最為簡便。

　　第11題：

　　某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困難、發(fā)紺，近日咳嗽加劇，突然發(fā)生右側(cè)胸痛，約30分鐘后呼吸困難突然加劇，患側(cè)胸壁叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。該變化是

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、肋間神經(jīng)痛

　　C、膈下膿腫

　　D、胸腔積液

　　E、肋骨骨折

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　　參考答案：A

　　【解析】COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，結(jié)合基礎(chǔ)疾病(慢性阻塞性肺氣腫)及誘因(劇烈咳嗽)考慮患者出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸。

　　第12題：

　　患者，女性，40歲，診斷哮喘5年，近來每當(dāng)給愛犬洗澡后即出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息發(fā)作，護(hù)士為其進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)指出其可能的過敏原是

　　A、花粉

　　B、塵螨

　　C、狗毛

　　D、病毒感染

　　E、細(xì)菌感染

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　　參考答案：C

　　【解析】對(duì)于哮喘患者的管理，非常重要的一項(xiàng)措施就是幫助患者識(shí)別并避免激發(fā)因素，對(duì)于此個(gè)案，患者哮喘發(fā)作均與接觸動(dòng)物毛屑有關(guān)，由此可確定過敏原。

　　第13題：

　　患者，女性，25歲，近2個(gè)月來輕度咳嗽，咳白色黏痰，內(nèi)帶血絲;午后低熱，面頰潮紅，疲乏無力，常有心悸、盜汗，較前消瘦。經(jīng)X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右上肺第2肋部有云霧狀陰影，無透光區(qū)。痰菌3次檢驗(yàn)陰性，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不必要

　　A、住院隔離治療

　　B、給予高熱量、高維生素和高蛋白飲食

　　C、按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)

　　D、室內(nèi)開窗通風(fēng)

　　E、做好保健指導(dǎo)

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　　參考答案：A

　　【解析】根據(jù)病史和X線檢查考慮該患者為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估是否具有傳染性，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。該患者痰菌檢驗(yàn)3次均為陰性，因而無需進(jìn)行呼吸道隔離。

　　第14題：

　　患者，女性，72歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短4年，加重1周入院。查體：神清，雙肺散在濕啰音，HR120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢水腫。血常規(guī)示W(wǎng)BC12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。對(duì)該患者最重要的治療措施是

　　A、給利尿劑，消除水腫

　　B、予呼吸興奮劑，改善呼吸功能

　　C、止咳、祛痰

　　D、積極抗感染

　　E、予支氣管擴(kuò)張劑

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　　參考答案：D

　　【解析】由題干所述考慮該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，急性呼吸道感染后出現(xiàn)右心衰竭，即為慢性肺源性心臟病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性發(fā)作的主要誘因，因此，此期最重要的治療措施是積極控制感染，其他選項(xiàng)如止咳、祛痰，舒張支氣管，增加通氣，控制心力衰竭等措施亦為慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施則是針對(duì)誘因，積極控制感染。

　　第15題：

　　下列關(guān)于氣道濕化的描述錯(cuò)誤的是

　　A、適用于痰液黏稠、不易咳出的病人

　　B、溫度不可過高，一般在35～37℃

　　C、應(yīng)盡可能延長濕化時(shí)間，以達(dá)到良好的濕化效果

　　D、濕化裝置應(yīng)定期消毒

　　E、濕化后應(yīng)幫助病人及時(shí)排痰

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　　參考答案：C

　　【解析】關(guān)于氣道濕化應(yīng)注意濕化裝置定期消毒，防止交叉感染;濕化液的溫度適宜，一般控制在35～37℃;應(yīng)避免濕化過度;操作后應(yīng)協(xié)助病人及時(shí)排痰，以防止窒息。

　　第16題：

　　進(jìn)行腹式呼吸鍛煉時(shí)，下列動(dòng)作中應(yīng)予以糾正的是

　　A、吸氣時(shí)腹部用力挺出

　　B、呼氣時(shí)腹部盡力收縮

　　C、深吸快呼

　　D、鼻吸口呼

　　E、深吸慢呼

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　　參考答案：C

　　【解析】肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者做深慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)膈肌訓(xùn)練，可使肺泡通氣量增加，提高呼吸效率，以增強(qiáng)活動(dòng)耐力，注意訓(xùn)練時(shí)要用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣以提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。

　　第17題：

　　關(guān)于閉合性氣胸胸腔內(nèi)壓力變化正確的是

　　A、胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高

　　B、抽氣后胸腔內(nèi)壓力維持不變

　　C、胸腔內(nèi)壓力明顯超過大氣壓

　　D、抽氣后胸腔內(nèi)壓力下降不復(fù)升

　　E、抽氣后胸腔內(nèi)壓力下降，但又迅速回升

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　　參考答案：D

　　【解析】此題考查氣胸的臨床分型，根據(jù)胸膜裂口的情況及胸腔壓力的不同，氣胸可分為3種類型：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。閉合性氣胸胸內(nèi)壓接近或稍超過大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降而不復(fù)升;開放性氣胸胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力無變化;張力性氣胸為高壓性氣胸，胸腔內(nèi)壓力為較高正壓，抽氣后胸腔內(nèi)壓力降而復(fù)升，由此可知，此題正確答案為D。

　　第18題：

　　關(guān)于張力性氣胸，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A、常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病或肺結(jié)核

　　B、胸腔壓力超過大氣壓

　　C、可使縱隔嚴(yán)重移位，影響心臟血液回流

　　D、必須緊急抽氣減壓

　　E、一般抽氣減壓后，胸腔內(nèi)壓力不再上升

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　　參考答案：E

　　【解析】此題考查張力性氣胸的臨床特點(diǎn)。張力性氣胸由于破裂口呈單向活瓣作用，使胸腔內(nèi)壓力迅速升高為較高正壓，抽氣后胸腔內(nèi)壓可下降，但不久又迅速復(fù)升，胸腔內(nèi)高壓使肺受壓，并使縱隔向健側(cè)移位，靜脈回心血流受阻，造成呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至危及生命，必須緊急抽氣減壓。

　　第19題：

　　下列病因都與肺癌的發(fā)生有關(guān)，除外

　　A、吸煙

　　B、病毒感染

　　C、大氣污染

　　D、職業(yè)因素

　　E、過敏因素

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　　參考答案：E

　　【解析】此題考查肺癌的病因，較簡單。肺癌的發(fā)病與吸煙、職業(yè)因素、空氣污染、電離輻射、維生素A缺乏、病毒感染及肺部慢性炎癥等因素有關(guān)，其中最主要的病因是吸煙。

　　第20題：

　　對(duì)中央型肺癌診斷的最有價(jià)值的檢查為

　　A、纖維支氣管鏡下活組織檢查

　　B、高分辨率CT

　　C、肺部磁共振檢查

　　D、胸部X線

　　E、開胸肺活檢

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　　參考答案：A

　　【解析】選項(xiàng)所列均為對(duì)肺癌診斷有意義的輔助檢查，但題干要求選擇對(duì)中央型肺癌診斷最有價(jià)值的檢查，A選項(xiàng)即纖維支氣管鏡+活組織檢查最優(yōu)，通過此檢查既可直接觀察又可通過活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，特別對(duì)于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢的陽性率可高達(dá)90%～93%，因而對(duì)中央型肺癌的診斷最有價(jià)值。