第41題：

　　關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎，哪項(xiàng)不正確

　　A、多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難

　　B、革蘭陽性球菌所占比例最高，常為混合感染

　　C、耐藥細(xì)菌日益增多

　　D、一些非致病菌亦常導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎

　　E、在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎

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　　參考答案：B

　　【解析】此題從定義、易患人群、病原學(xué)及治療等方面考查醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌為革蘭陰性桿菌。

　　第42題：

　　肺真菌病診斷主要依靠

　　A、臨床表現(xiàn)

　　B、X線典型表現(xiàn)

　　C、血清學(xué)試驗(yàn)

　　D、抗原皮膚試驗(yàn)

　　E、痰真菌培養(yǎng)及菌型鑒定

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　　參考答案：E

　　【解析】近年來，由于人口老化和廣譜抗生素等藥物的廣泛應(yīng)用，肺真菌感染有逐漸增多趨勢(shì)，應(yīng)引起重視，然而本病癥狀、體征及X線征象多無特征性，診斷較為困難，此題對(duì)護(hù)士而言難度較大，但考生在答題的過程中，應(yīng)注意方法，肺真菌感染作為肺炎的一種類型，也遵循肺炎診斷的一般原則，即痰涂片或痰培養(yǎng)見到病原體可提示診斷。

　　第43題：

　　社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是

　　A、軍團(tuán)菌

　　B、葡萄球菌

　　C、肺炎克雷伯桿菌

　　D、肺炎鏈球菌

　　E、銅綠假單胞菌

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　　參考答案：D

　　【解析】此題考查肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)。按照感染來源，肺炎可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌為肺炎鏈球菌，而醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌為革蘭陰性桿菌(銅綠假單胞菌、肺炎桿菌等)，其次為金黃色葡萄球菌、真菌等。

　　第44題：

　　肺炎鏈球菌肺炎出現(xiàn)鐵銹色痰的最主要原因是

　　A、痰里有大量紅細(xì)胞

　　B、痰里混有大量肺泡巨噬細(xì)胞

　　C、是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物

　　D、紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素

　　E、痰里有大量血紅蛋白

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　　參考答案：D

　　【解析】肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液典型者呈鐵銹色，主要原因是紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致，近年由于抗生素的應(yīng)用，典型的鐵銹色痰已不多見，此考點(diǎn)考查機(jī)會(huì)較少，考生了解即可。

　　第45題：

　　患者，男性，60歲，咳嗽3年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本例病情繼續(xù)發(fā)展，最常見的并發(fā)癥是

　　A、肺部感染

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、肺心病

　　D、阻塞性肺氣腫

　　E、支氣管哮喘

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　　參考答案：D

　　【解析】根據(jù)題干描述，考慮該患者為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

　　第46題：

　　阻塞性肺氣腫出現(xiàn)下列哪種情況即可診斷為呼吸衰竭

　　A、發(fā)紺、呼吸困難

　　B、出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

　　C、二氧化碳結(jié)合力升高

　　D、心慌、多汗、血壓升高

　　E、動(dòng)脈血氧分壓低于7.98kPa(60mmHg)

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　　參考答案：E

　　【解析】阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)等，然而診斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg伴(或不伴)動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg時(shí)即可診斷呼吸衰竭。

　　第47題：

　　指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫患者做腹式呼吸時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)間之比為

　　A、1：1

　　B、1：1.5

　　C、1：2或1：3

　　D、2：1

　　E、1.5：1

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　　參考答案：C

　　【解析】正常的吸呼比是1：(1.5～2)，阻塞性肺氣腫患者肺內(nèi)過度充氣，含氣量增加，因此指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，一般為1：(2～3)，以利肺內(nèi)氣體的呼出。

　　第48題：

　　阻塞性肺氣腫患者最通常的主訴是

　　A、胸及胸骨后痛

　　B、發(fā)熱和咳痰

　　C、咳嗽和咳痰

　　D、氣短

　　E、體重減輕

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　　參考答案：D

　　【解析】出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀，初期僅在勞累時(shí)出現(xiàn)癥狀，隨病情進(jìn)展，靜息時(shí)也感到呼吸困難，患者常主訴氣短，故此題正確答案為D。其他選項(xiàng)如咳嗽、咳痰、體重減輕等都可能出現(xiàn)，但均非阻塞性肺氣腫患者特異性的最常見的主訴。

　　第49題：

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)最確切的定義是指

　　A、單純性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫

　　B、喘息性慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫

　　C、以氣流受限為特征的肺部疾病

　　D、慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫及肺心病

　　E、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病

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　　參考答案：C

　　【解析】此題考查COPD的定義。COPD的確切定義是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，故此題正確答案為C。從選項(xiàng)設(shè)置來看，該題旨在考查COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫的關(guān)系，COPD與慢性支氣管炎或肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎或肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不完全可逆時(shí)，則診斷為COPD，考生應(yīng)明確概念。

　　第50題：

　　與慢性支氣管炎發(fā)生與發(fā)展有關(guān)的重要因素是

　　A、過敏

　　B、感染

　　C、氣候

　　D、吸煙

　　E、煙霧

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　　參考答案：B

　　【解析】慢性支氣管炎的發(fā)病與吸煙、感染、大氣污染、理化因素、氣溫突變、過敏及遺傳等因素均有關(guān)。其中，吸煙為重要的發(fā)病因素，而感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，慢性支氣管炎患者急性發(fā)作最多見的原因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染。

　　第51題：

　　關(guān)于慢性支氣管炎的描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A、指氣管、支氣管黏膜的慢性感染性炎癥

　　B、主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息

　　C、常并發(fā)阻塞性肺氣腫

　　D、吸煙是其主要病因

　　E、臨床可分為單純型、喘息型

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　　參考答案：A

　　【解析】慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，可由感染或非感染因素(如理化刺激)引起，故A選項(xiàng)表述有誤，其他選項(xiàng)均為慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)注意掌握。

　　第52題：

　　下列關(guān)于左、右主支氣管的描述錯(cuò)誤的是

　　A、氣管在隆凸處分為左、右主支氣管

　　B、右主支氣管較左主支氣管粗、短、直

　　C、進(jìn)行氣管插管時(shí)，若插入過深時(shí)易誤插入右主支氣管

　　D、異物易吸入左主支氣管

　　E、肺膿腫好發(fā)于右肺與右主支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)

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　　參考答案：D

　　【解析】氣管在隆凸處分為左、右主支氣管，右主支氣管較左主支氣管粗、短而陡直，因此異物或吸入性病變(如肺膿腫)多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深時(shí)亦易誤入右主支氣管。