答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化學(xué)物質(zhì)燒傷：迅速清除殘留化學(xué)物質(zhì)。被少量強酸、強堿燒傷，立即用紙巾、毛巾等蘸吸，并用大量流動清水沖洗燒傷局部。大量強酸、強堿燒傷，立即脫去被污染、浸潰的衣服，并用大量流動清水沖洗燒傷局部，沖洗時間應(yīng)在20分鐘以上，以達到除去殘留物或稀釋的目的。反復(fù)沖洗后用無菌敷料或清潔布單覆蓋包扎，以保護創(chuàng)面，防止污染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 催吐：適用于神志清楚又能合作的病人。病人先飲溫水300～500ml，然后用手指或壓舌板、筷子刺激舌根部或咽后壁而引起嘔吐。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食物中毒是指患者所進食物被細菌或細菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。其可靠的診斷依據(jù)是食入同一食物的人群中有多人發(fā)病。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)損害較為突出，累及全身各系統(tǒng)、臟器。典型表現(xiàn)是持續(xù)而劇烈抽搐。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 確定是否中毒及其中毒程度主要依據(jù)患者的毒物接觸史和臨床癥狀，但最重要的是毒物接觸史。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 撕裂傷會表現(xiàn)出傷口不規(guī)則，表淺和深部組織撕脫、斷裂;擦傷表現(xiàn)為表皮及部分真皮被不規(guī)則的刮除等。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)血壓和脈率變化估計失血量。補充血容量指快速擴充血容量。社區(qū)護士可先經(jīng)靜脈在45分鐘內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml，觀察血壓回升情況。再根據(jù)血壓、脈率、中心靜脈壓及紅細胞比容等決定是否補充新鮮血液或濃縮紅細胞。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用熱水袋進行體表加溫，可使末梢血管擴張，從而使重要器官的血流灌注進一步減少。且可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映腎血流情況的重要指標(biāo)之一，反映了生命器官的血液灌流的情況，尿量大于30ml/h時，表明休克有改善。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克患者的治療原則關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌收縮功能，恢復(fù)人體正常代謝，其中補充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是糾正休克的根本措施。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克病人的微循環(huán)變化分三期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，此三期分別對應(yīng)于休克早期(代償期)、休克抑制期及休克失代償期。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足及由此導(dǎo)致的微循環(huán)、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害等。其中，微循環(huán)灌注不足最為基礎(chǔ)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 昏迷是腦功能嚴重障礙，由各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)活動受到嚴重抑制引起的嚴重意識障礙。引起昏迷的原因很多，包括全身性及顱內(nèi)局部病變。

　　全身性的原因包括：①各種重癥感染性的病變;②各種內(nèi)分泌及代謝性的疾病，如糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥性昏迷、甲亢危象、低血糖昏迷等;③水、電解質(zhì)平衡紊亂;④各種意外事故如中毒、中暑、觸電、嚴重的創(chuàng)傷等。

　　顱內(nèi)局部病變?nèi)缒X血管病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染、肺性腦病、腦外傷等。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肺復(fù)蘇時，判斷意識及反應(yīng)的時間不得超過10秒鐘。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起心臟驟停可以是心臟本身(心源性)的原因，也可以是非心臟性(非心源性)的原因。

　　(1)心源性原因：以冠心病最為多見，占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、遺傳性QT間期延長、預(yù)激綜合征，某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。

　　(2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏、麻醉和手術(shù)中的意外等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷是否心跳停止的標(biāo)準(zhǔn)是清醒病人神志突然消失，頸動脈或股動脈搏動消失。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦復(fù)蘇中首選的脫水劑為20%甘露醇，其次為速尿。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素為救治心臟驟停的首選藥物。主要效力為增加全身循環(huán)阻力，升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動脈灌注和心臟血流量。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進行搶救。

　　心臟驟停病人的處理可分為五個基本方面：(1)開始的估計;(2)基礎(chǔ)生命(BLS)支持即CAB操作;(3)高級生命支持(ACLS);(4)心臟驟停后處理;(5)長期治療。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度。本題選項A最佳。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肺復(fù)蘇后設(shè)專人監(jiān)護，密切觀察患者各項生命體征，記錄24小時尿量，以判斷病情。由家屬代為陪護是錯誤的。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進行搶救。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進行搶救。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于心臟驟停導(dǎo)致腦細胞損害和腦水腫的關(guān)鍵時刻是循環(huán)停止后的最初5分鐘，因此，在有條件的情況下，社區(qū)護士要爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽為病人腦部降溫，這樣，可以降低大腦的代謝率，減輕腦缺血引起的損傷。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 救護人的上半身前傾，兩肩位于雙手的正上方，雙臂伸直，借臂、肩和上半身的重量垂直向下用力按壓。上臂與患者雙肩的連線的交角90°。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工呼吸的有效指標(biāo)：吹氣時，病人胸廓擴張上抬;被動呼氣時，可聽、感覺到有氣體排出。

　　人工呼吸時的注意事項：①吹氣不要過快，吹氣量不宜過大，吹氣過快或氣量過大，可使咽部壓力超過食管開放壓，使氣體進入胃部引起胃膨脹;②吹氣的同時不要按壓胸部。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或服務(wù)站應(yīng)有專業(yè)救護人員，并配置必要的搶救藥品、器械。和醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或服務(wù)站的急救儀器設(shè)備并不先進。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 社區(qū)居民自救互救應(yīng)由社區(qū)居民參加急救及培訓(xùn)，而非社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或服務(wù)站應(yīng)有專業(yè)救護人員，并配置必要的搶救藥品、器械。選項C是醫(yī)院急救的特點。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)有1～2名經(jīng)過專業(yè)急救知識和技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心急救站需2人以上24小時值班。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 判斷有無脈搏：救護人可在病人的喉結(jié)旁觸摸病人的頸動脈搏動。如病人有脈搏而無呼吸，繼續(xù)人工呼吸;如病人沒有脈搏，立即開始胸外心臟按壓。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 盡量避免口服補液。若病情平穩(wěn)，口渴較重，在嚴密觀察下，口服燒傷飲料(每升中含氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g)，切忌喝白開水以免水中毒。應(yīng)盡早靜脈輸液。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對劇烈疼痛病人給予鎮(zhèn)靜劑，必要時嗎啡止痛。但有呼吸功能障礙、合并顱腦損傷者及嬰兒應(yīng)禁用嗎啡類止痛劑。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血的臨床表現(xiàn)：對成人來說，一次出血量不超過400ml時，由于可以由組織液及脾儲血量所補充，一般可以不引起全身癥狀;出血量超過400～500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、乏力等;短期內(nèi)出血量超過1000ml時，可以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 窒息是損傷病人應(yīng)最先救治的。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 導(dǎo)瀉：洗胃后給予硫酸鈉或硫酸鎂20～30g，加水200ml，以清除腸道的毒物�；杳圆∪�，腎功能不全或磷化鋅中毒時禁用硫酸鎂。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吞服強腐蝕性毒物的病人，插胃管時易引起胃穿孔，一般不宜洗胃�？煞�用蛋清、牛奶等，從而可使其黏附于黏膜或創(chuàng)面上，起保護性作用，并減輕疼痛。食管靜脈曲張病人也不宜洗胃。驚厥病人插胃管可誘發(fā)驚厥，昏迷病人插胃管易誤入氣管而引起吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 電動吸引器洗胃壓力不宜過大，保持在13.3kPa(100mmHg)，以免損傷胃黏膜。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中凹臥位又稱為休克臥位，休克病人宜采取此體位。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對靜脈出血，將受傷部位抬高有利于止血。動脈出血宜先用指壓法止血，再根據(jù)情況改用其他方法如加壓包扎法、填塞法或止血帶法止血。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。出現(xiàn)休克的主要原因為有效血容量不足，屬于低血容量性休克。