31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在胃小彎或十二指腸后壁。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化患者代償期血常規(guī)多正常，失代償期有輕重不同的貧血，伴脾功能亢進時白細胞和血小板計數(shù)減少。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病的臨床分期為：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道完全梗阻患者糞便呈灰白色，痔瘡和痢疾患者為鮮紅色便，上消化道出血患者糞便呈黑色柏油樣便。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淺昏迷期，對疼痛等強刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。治療原則是抑制胃酸、保護胃黏膜。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者最常見的體征為肝大，肝常呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有觸痛。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹瀉為潰瘍性結(jié)腸炎患者最主要的癥狀。腹瀉主要是炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時病人可間斷出現(xiàn)便秘。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶為首選藥物，適用于輕、中型及重型經(jīng)治療已有緩解者，療程1～2年。腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型或應(yīng)用磺胺吡啶類藥物無效者。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥，胰酶在胰腺內(nèi)被激活是其重要的發(fā)病機制，因此治療中最重要的是減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情進一步加重。禁食及胃腸減壓是減少胰液分泌的最基本措施。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥，胰酶在胰腺內(nèi)被激活是其重要的發(fā)病機制，因此治療中最重要的就是抑制或減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情進一步加重。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病臨床表現(xiàn)因原有肝病的性質(zhì)、肝細胞損害輕重緩急以及誘因不同而不一致。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。其中一期(又稱前驅(qū)期)，主要表現(xiàn)為輕度的性格改變和行為失常。表現(xiàn)欣快或淡漠少言，喜怒無常，衣冠不整，不講衛(wèi)生或隨地大小便，反應(yīng)較遲鈍，應(yīng)答尚準確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常。此期歷時數(shù)天或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可導(dǎo)致或加重血鉀和血氯的降低，低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從解剖學(xué)上下肢靜脈不是門靜脈的側(cè)支，門靜脈也無交通支直接與下肢靜脈相通。其他選擇均正確。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血的原因為食管下段或胃底靜脈曲張破裂或并發(fā)急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。出血量大可并發(fā)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水。腹水形成與門靜脈壓力增高、血清清蛋白降低、肝靜脈回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有關(guān)。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍的并發(fā)癥包括穿孔、出血、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，而又以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸球部潰瘍是十二指腸潰瘍的常見類型，符合十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律，即疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進食-緩解。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，也是最突出的癥狀，其他癥狀常有反酸、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。臨床上少數(shù)潰瘍病人可無癥狀，以嘔血和黑便為首發(fā)癥狀。營養(yǎng)不良和貧血常繼發(fā)于幽門梗阻等消化性潰瘍的并發(fā)癥。

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西瞇替丁和雷尼替丁屬H2受體拮抗劑，奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀屬胃黏膜保護劑。上述藥物中，質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉(zhuǎn)，抑制胃酸分泌作用最強。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屈氏韌帶以上的消化器官的出血，血液經(jīng)口腔嘔出為嘔血。血液經(jīng)過腸道時，在腸道細菌作用下，血液中的鐵變成硫化鐵而呈黑色，即黑便。嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴嘔血。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 彌漫性慢性萎縮性胃炎患者胃酸分泌減少，因此，一般不會出現(xiàn)反酸。