31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次是骨骼和脊柱。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病的常見誘因有上消化道出血、高蛋白飲食、應(yīng)用大量排鉀利尿和催眠鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥、放腹水、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、酗酒等多種因素有關(guān)。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人消化系統(tǒng)的主要變化包括胃腸蠕動減慢，胃排空延慢。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清轉(zhuǎn)氨酶增高反映肝細(xì)胞變性或壞死程度。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)胞學(xué)檢查對胰腺癌有定性診斷意義。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃鏡直視下可觀察病變部位、性質(zhì)，并取黏膜作活組織檢查，是目前最可靠的診斷手段。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血后24～48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位，明確出血的病因診斷，同時對出血灶進(jìn)行止血治療。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍的X線直接征象是龕影。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽性率可達(dá)90%，顯著高于健康人，提示乙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病有關(guān)

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物，現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃壁黏膜層有豐富的腺體分泌胃液。腺細(xì)胞有壁細(xì)胞、主細(xì)胞、黏液細(xì)胞、未分化細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌電解質(zhì)、蛋白酶原和黏液。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清淀粉酶測定　6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子，內(nèi)因子有助于維生素B12吸收。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎多屬自體免疫反應(yīng)，病變以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主。病人血中可檢測出壁細(xì)胞抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA)。因內(nèi)因子遭到破壞，使維生素B12吸收不良導(dǎo)致惡性貧血。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎的輔助檢查：

　　1.胃鏡及活組織檢查——為最可靠的確診方法，可通過活檢確定胃炎的類型。由于慢性胃炎病變可呈灶性分布，活檢應(yīng)多部位取材。

　　2.幽門螺桿菌檢查——常用方法有涂片、培養(yǎng)、尿素酶測定等。

　　3.血清學(xué)檢查——多灶性萎縮性胃炎血清促胃液素含量下降，壁細(xì)胞抗體滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素含量明顯增高，壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體均可測得。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者血清淀粉酶6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層4層。黏膜層含有豐富的腺體，主要由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞等3種細(xì)胞組成。其中主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性環(huán)境作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌�。壁�?xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子。鹽酸可激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌�，后者使蛋白質(zhì)變性易于水解;鹽酸還可殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌;鹽酸使小腸內(nèi)為酸性環(huán)境，有利于鐵和鈣吸收。內(nèi)因子有助于維生素B12吸收。黏液細(xì)胞分泌堿性黏液，可中和胃酸，使胃黏膜表面呈中性或偏堿狀態(tài)，使胃黏膜免受胃酸的侵蝕。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，約占上消化道出血患者的50%。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病因在國內(nèi)以膽道疾病多見，飲食因素次之。膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲均引起急性胰腺炎，其中以膽石癥最為常見。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上述各選項均可導(dǎo)致急性胰腺炎，但急性胰腺炎的病因在國內(nèi)以膽道疾病多見，飲食因素次之;在國外除膽石癥外，酗酒則為重要原因。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎最為常見，國外則以酒精中毒居多。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍大約推遲10年(由此可見選項A不正確)。典型的消化性潰瘍具有三大臨床特點(diǎn)：①慢性過程：病程長，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年;②周期性發(fā)作：發(fā)作和緩解期交替出現(xiàn)，每年秋冬季節(jié)和第二年的早春季節(jié)是潰瘍病的好發(fā)季節(jié)，精神因素和過度勞累可誘發(fā);③節(jié)律性疼痛。

　　54、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者多由幽門螺桿菌感染引起慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。萎縮性胃炎抗菌治療針對的即為幽門螺桿菌。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎病人血中可檢測出抗壁細(xì)胞抗體(PCA)和抗內(nèi)因子抗體(IFA)，后者可導(dǎo)致內(nèi)因子破壞、維生素B12吸收不良，最終導(dǎo)致惡性貧血。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 劇烈頻繁嘔吐可導(dǎo)致胃酸丟失，最終導(dǎo)致機(jī)體代謝性堿中毒。