答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。血清病毒中和抗體、血凝抑制抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體需反復(fù)測定，發(fā)病后3周間的2次血清抗體滴度呈4倍增高。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位，反復(fù)過度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量研究表明，我國北方人群食鹽攝入量每人每天約12～18g，南方為7～8g，膳食鈉攝入量與血壓顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘，因此搶救時(shí)應(yīng)爭分奪秒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟驟停的病因包括心臟病(以冠心病最多見)、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、意外事件、藥物中毒或過敏、某些治療、手術(shù)或麻醉意外。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)病24～48小時(shí)后白細(xì)胞升高(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少;紅細(xì)胞沉降率增快;C反應(yīng)蛋白增高。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常，其診斷特異性高。此外，CK-MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

　　肌酸激酶(CK)起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶(LDH)起病8～10小時(shí)升高，2～3日達(dá)高峰，1～2周恢復(fù)正常。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)起病6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6日恢復(fù)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷：V1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7～V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖有ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2分鐘即為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響冠脈血供，50%～70%也具有一定臨床意義。本檢查具有確診價(jià)值，并對(duì)選擇治療方案及判斷預(yù)后極為重要。目前已成為確診冠心病的主要檢查手段。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度，1979年WHO將本病分為以下五種類型：

　　(1)無癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病。病人無自覺癥狀，而靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)(ST段壓低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。

　　(2)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，心肌可無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

　　(3)心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴(yán)重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(4)缺血性心肌�。号R床表現(xiàn)與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致。

　　(5)猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重室性心律失常所致。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。

　　動(dòng)脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見，對(duì)健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖 這些都是人們可以預(yù)防的，但是年齡是沒有預(yù)防的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線檢查：急性者可見肺淤血或肺水腫征;慢性者可見心臟外形呈靴型(主動(dòng)脈型)，主動(dòng)脈弓突出，搏動(dòng)明顯。左心衰竭時(shí)有肺淤血征象。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖：M型顯示二尖瓣前葉或室間隔舒張期纖細(xì)撲動(dòng)，是可靠的診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的征象。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先天性畸形：先天性二葉瓣畸形為成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見病因。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 超聲心動(dòng)圖是確定診斷和判定狹窄程度的重要方法。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性炎性病變使瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合及腱索融合縮短，使心室收縮時(shí)兩瓣葉關(guān)閉不全。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全X線：左心房增大，伴肺淤血。慢性重度反流常見左心房、左心室增大，左心室衰竭時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕熱：是最常見的病因。2/3的感染者為女性，約半數(shù)病人無明顯急性風(fēng)濕熱史，但大多有反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽炎史。病人在急性風(fēng)濕熱后，至少2年才能形成二尖瓣狹窄，多次發(fā)生風(fēng)濕熱出現(xiàn)狹窄較早。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　試題來源:[2019年內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試寶典免費(fèi)下載（專業(yè)代碼：369） ]

　　2019版主管護(hù)師(內(nèi)科護(hù)理)［專業(yè)代碼：369］ - VIP協(xié)議班

　　【答案解析】 正常成人的二尖瓣口面積約4～6cm2。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房性期前收縮：①P波提前發(fā)生，其形態(tài)與竇性P波不同，提前發(fā)生的P波PR間期大于0.12秒;②提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波;伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波可寬大畸形;③代償間歇不完全。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)：①P波消失，代之以350～600次/分小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，間隔不均勻，形態(tài)、振幅均變化不定的F波;②QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在每分鐘100～160次;③QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室顫動(dòng)心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常，臨床多見于急性肌梗死、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性心動(dòng)過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個(gè)別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生;某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動(dòng)過速。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 健康人過度疲勞、情緒緊張、吸煙過多、飲酒或飲濃茶時(shí)會(huì)出現(xiàn)期前收縮。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心律P-R間期的正常范圍為0.12～0.20秒，此題為記憶性題。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 竇性心動(dòng)過緩常見于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài);亦可見于顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、服用洋地黃及抗心律失常藥物如β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑等。在竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死等器質(zhì)性心臟病中亦常見竇性心動(dòng)過緩。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性期前收縮：①提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限超過0.12秒，寬大畸形，其前無P波;②ST-T與主波方向相反;③代償間歇完全。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 壓力負(fù)荷過重：見于使左、右心室射血阻力增加的疾病如高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 容量負(fù)荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全;左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的臨床類型：按其發(fā)展速度分為急性和慢性心力衰竭;按其發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭;按其有無舒縮障礙分為舒張性和收縮性心力衰竭。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心力衰竭病因

　　(1)與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔、乳頭肌梗死斷裂等。

　　(2)感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。

　　(3)高血壓性心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失�；驀�(yán)重緩慢性心律失常。

　　(4)輸液過快過多突然加重心臟前負(fù)荷。