二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 既往有濕疹史，提示患兒為過敏性體質(zhì)，因此支氣管哮喘的可能性大�；純悍磸涂人�，痰不多，夜間加重，抗生素治療無效，應診斷為咳嗽變異型哮喘。支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎對抗生素治療有效。支氣管異物多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，三凹征等，故選擇C。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒肺炎神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：發(fā)生腦水腫中毒性腦病時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①Ⅰ度：安靜時無癥狀，活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，心率無改變;②Ⅱ度：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率增快(120～140次/分);③Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指(趾)發(fā)紺，雙眼圓瞪，驚恐狀，頭部出汗，肺部聽診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快(140～160次/分);④Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)，昏迷或昏睡、抽搐，面色蒼白，由于無力呼吸，三凹征不明顯，肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音低鈍，心律不齊。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作以夜間更為嚴重，一般可自行或用平喘藥后緩解。若哮喘急劇嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素;金黃色葡萄球菌肺炎可選用頭孢菌素;大腸埃希菌肺炎可選用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林(病毒唑);衣原體肺炎可選用紅霉素。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體，臨床特點：①本病多見6個月～2歲幼兒;②起病急驟、全身中毒癥狀明顯;體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周;③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺;多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實變體征;④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒感染性肺炎患兒的一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促不規(guī)則等，肺部體征不明顯。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸、心率的增快，心音低鈍，肝臟的進行性增大是心力衰竭的表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎮(zhèn)咳劑對呼吸中樞有抑制作用，抑制咳嗽不利于排痰，故小兒不主張使用。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱持續(xù)不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿痰，是肺膿腫的表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)熱，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴，吸氣性呼吸困難等是急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)，故選B。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸、心率的增快，心音低鈍，肝臟的進行性增大是心力衰竭的表現(xiàn)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管炎臨床表現(xiàn)：大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。體征隨疾病時期而異，雙肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、濕啰音。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按醫(yī)囑使用抗生素、鎮(zhèn)咳祛痰及平喘劑，并注意觀察藥物療效及不良反應。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前患兒需要控制感染，并且減輕喉頭水腫，所以選擇D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性喉炎患兒避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染以支持療法及對癥治療為主，注意預防并發(fā)癥。抗病毒藥物常用利巴韋林，中藥治療有一定效果。有繼發(fā)細菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者可選用抗生素，如確診為鏈球菌感染者應用青霉素，療程10～14日。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難等是急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)，故選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒的缺氧是由于喉頭水腫造成的呼吸道不通暢，持續(xù)高流量吸氧沒有作用。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患兒發(fā)熱，咳嗽咳痰2天，氣急伴發(fā)紺，雙肺聞及細濕啰音可診斷為支氣管肺炎，呼吸80次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下4cm可判斷患兒已發(fā)生心力衰竭。故選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示患兒已肺炎合并心衰，故選擇B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生心力衰竭時宜采取半臥位。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒咳嗽變異型哮喘也稱過敏性咳嗽，唯一癥狀是慢性咳嗽，其診斷標準為：咳嗽持續(xù)超過4周，常在夜間和清晨發(fā)作，以干咳為主(痰少);臨床上無感染征象，抗生素治療無效。嬰幼兒支氣管哮喘的主要癥狀是喘息，常反復發(fā)作，以夜間或清晨發(fā)作或加重最常見。有反復喘息樣癥狀者，在排除其他疾病后，應首先考慮哮喘。陣發(fā)性咳嗽常見于衣原體肺炎。犬吠樣咳嗽常見于急性感染性喉炎。喘憋明顯常見于毛細支氣管炎。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎中毒癥狀明顯或嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程3～5日。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應及時處理。膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腺病毒肺炎一般病情較嚴重，熱型多為稽留熱。呼吸道合胞病毒肺炎以小嬰兒多見，尤2～6個月嬰兒發(fā)病率高，臨床上起病急驟，以喘憋重為特點。金黃色葡萄球菌肺炎的熱型以弛張熱多見，合并癥以膿胸、膿氣胸為多見。