二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多數(shù)先天性巨結(jié)腸病兒生后2～3天不排便或延遲排便，出現(xiàn)腹脹、拒食、嘔吐等急性低位性腸梗阻表現(xiàn)，擴(kuò)肛或使用開塞露排便后癥狀暫時緩解，但數(shù)日后又出現(xiàn)便秘、腹脹癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 飲食改變、腹瀉、病毒感染等促發(fā)腸蠕動紊亂，也可誘發(fā)腸套疊，患兒糞便顏色呈果醬樣，腸鳴音亢進(jìn)，可以診斷為C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒3歲，患兒疼痛部位為臍周，以持續(xù)性鈍痛為主，所以患兒最可能的診斷是急性壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒有休克者應(yīng)按感染性休克進(jìn)行治療。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)嘔吐不止，低血糖、敗血癥一般不會伴有嘔吐癥狀所以排除，敗血癥、缺氧缺血性腦病患兒一般不伴有腹脹，綜合患兒的臨床表現(xiàn)可以判斷為D。壞死性小腸結(jié)腸炎腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物，患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食餌性腹瀉：一般情況較好，食欲下降，輕型腹瀉，大便呈黃色或黃綠色，稀水便或蛋花樣便，有酸味，無脫水和中毒癥狀。大便鏡檢有脂肪滴。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等;極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營養(yǎng)不良伴腹瀉的補(bǔ)液營養(yǎng)不良時體液平時處于偏低滲狀態(tài)，嘔吐腹瀉時多為低滲性脫水。由于皮下脂肪少，在估計脫水程度時多易估計偏高，故補(bǔ)液按體重計算后，應(yīng)減少總量的1/3為宜，用2/3張含鈉液補(bǔ)充。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸套疊早期一般情況尚好，體溫正常，只有并發(fā)腸壞死或腹膜炎時，全身情況惡化，表現(xiàn)發(fā)熱、脫水、昏迷等中毒癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患兒表現(xiàn)判斷為中度等滲性脫水。輕度脫水可用口服補(bǔ)液鹽，中、重度需靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液，一般情況下是低滲性脫水補(bǔ)2/3張～等張含鈉液，等滲性脫水補(bǔ)1/2～2/3張含鈉液，高滲性脫水補(bǔ)1/4～1/3張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。選項(xiàng)B為1/2張含鈉液。2:3:1用于：輕、中度等滲脫水。4:3:2用于：中度、低滲脫水�；純簽橹卸鹊葷B性脫水所以選擇：B。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輪狀病毒感染引起的腸炎多發(fā)生在秋冬季節(jié)，常見于6個月至2歲。表現(xiàn)為起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，病程多為3～8天。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌腸炎的糞便形狀為：暗綠色，水樣，量多，帶黏液，少數(shù)為血便，腥臭味，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞。故本例應(yīng)診斷為金黃色葡萄球菌腸炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血鈉正常值130～150mmol/L，本例血鈉135mmol/L所以為等滲性脫水，排除CDE，精神萎靡，呈嗜睡狀，前囟眼窩凹陷，皮膚彈性差所以為中度脫水選擇B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉患兒第1天補(bǔ)液總量：輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒無休克征象，故無需擴(kuò)容治療，患兒為等滲性脫水，第一天補(bǔ)液應(yīng)用1/2張含鈉液。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰兒腹瀉嚴(yán)禁使用止瀉藥物。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先天性巨結(jié)腸常表現(xiàn)為胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹，病史較長者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽門狹窄常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁，喂食后常出現(xiàn)胃蠕動波，右上腹包塊為其特征性體征。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輪狀病毒好發(fā)于秋冬季，常表現(xiàn)為腹瀉，為黃色水樣便或蛋花樣便，無腥臭味，故本例應(yīng)考慮輪狀病毒腸炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰幼兒腹瀉可致大量堿性腸液丟失，常導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀的濃度不宜超過0.3%，即100ml液體中最多可以加入10%氯化鉀3ml。否則血鉀過高，可導(dǎo)致心跳驟停。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多發(fā)生在5～8月氣溫較高的季節(jié)，致病性大腸埃希菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液，全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。侵襲性大腸埃希菌腸炎可排出痢疾樣黏液膿血便，腥臭，有較多黏液，常有惡心嘔吐、里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克，大便鏡檢有較多白細(xì)胞，甚至有數(shù)量不等紅細(xì)胞。出血性大腸埃希菌腸炎開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。并根據(jù)治療效果，隨時進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)應(yīng)為中度等滲性脫水所以選擇120～150ml/kg，1/2張液。答案選擇E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二天及以后主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血鉀的癥狀不僅取決于血鉀的濃度，更重要的是低血鉀發(fā)生的速度，起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖然很嚴(yán)重，但臨床癥狀不一定很重。一般血清鉀低于3.5mmol/L時，即可出現(xiàn)下列癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神委靡、肌肉無力、腱反射遲鈍或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重時出現(xiàn)肌肉弛緩性癱瘓。心血管癥狀：心音低鈍、血壓降低、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死心電圖可見T波低平、雙向或倒置，S-T段下降，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血鉀治療原則：主要治療原發(fā)病及補(bǔ)充鉀鹽。每日氯化鉀劑量約為3～4mmol/kg，分次口服;嚴(yán)重低鉀需靜脈點(diǎn)滴，液體中鉀的濃度不超過0.3%，切忌靜脈推注。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒前囟略凹，尿量稍減少為輕度脫水的表現(xiàn)，血清鈉140mmol/L表明是等滲脫水，故為輕度等滲脫水。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒因腹瀉而丟失水分，患兒前囟略凹，尿量稍減少已出現(xiàn)脫水，需口服補(bǔ)液以糾正脫水，故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒8個月，因進(jìn)食過量發(fā)生腹瀉，故應(yīng)停輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，患兒為輕度脫水，不需靜脈補(bǔ)液，只需口服補(bǔ)液即可。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要對累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量三部分需要進(jìn)行綜合分析，對腹瀉丟失體液引起脫水的補(bǔ)液量：一般輕度脫水約90～120ml/kg;中度脫水約120～150ml/kg;重度脫水約150～180ml/kg。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要對累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量三部分需要進(jìn)行綜合分析，對腹瀉丟失體液引起脫水的補(bǔ)液量：一般輕度脫水約90～120ml/kg;中度脫水約120～150ml/kg;重度脫水約150～180ml/kg。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大便每日幾次到幾十次，量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常伴有脫水、酸中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多發(fā)生在5～8月份氣溫較高的季節(jié)，腹瀉頻繁，致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液。全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。侵襲性大腸桿菌腸炎可排出痢疾樣黏液膿血便，腥臭，有較多黏液。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹瀉開始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常見濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，小兒食欲、精神好，體重增長正常，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病程小兒腹瀉可分為急性腹瀉(病程在2周以內(nèi))、遷延性腹瀉(病程在2周～2個月)和慢性腹瀉(病程在2個月以上)。