二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鋅缺乏臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)多種生理功能紊亂的表現(xiàn)：如生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)慢、厭食、異食癖、各種皮疹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、禿發(fā)、精神倦怠、嗜睡、性發(fā)育延遲及易發(fā)生各種感染。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒血鈣低于7.0～7.5mg/dl，并伴有維生素D缺乏性佝僂病的臨床特征，所以最可能的診斷為D。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該小兒正常體重應(yīng)該是18kg，現(xiàn)在小兒體重超過(guò)正常值的25%，所以是輕度肥胖。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒有顱骨軟化可以判斷為佝僂病激期，該疾病應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療所以選擇B，最為合適。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牛奶喂養(yǎng)患兒易出現(xiàn)維生素D缺乏，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)可以判斷為維生素D缺乏性手足抽搐癥。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 合理喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng);給予維生素D制劑，口服法：每日50～100ug(2000～4000IU)或[1，25-(OH)2D3]0.5～2.0ug，4周后改預(yù)防量，每日400IU;注射法：用于重癥和合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無(wú)法口服者，一次肌內(nèi)注射維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，3個(gè)月后口服預(yù)防量。3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒，在肌內(nèi)注射維生素D前2～3天至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 佝僂病激期主要表現(xiàn)為：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育遲緩。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 佝僂病初期：多數(shù)小兒出生3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，出現(xiàn)枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼改變，X線(xiàn)檢查可正�；蚺R時(shí)鈣化帶稍模糊;血生化檢查血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，堿性磷酸酶正�；蛟龈�。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 佝僂病初期：多數(shù)小兒出生3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，出現(xiàn)枕禿。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活動(dòng)期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng);給予維生素D制劑，口服法：每日50～100μg(2000～4000IU)或1，25-(OH)2D30.5～2.0μg，視臨床和X線(xiàn)檢查情況，4周后改預(yù)防量，每日400IU。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒，在肌內(nèi)注射維生素D前2～3日至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，特別在夜間或清晨時(shí)，易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、血壓下降等。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 8個(gè)月嬰兒的正常體重為6+8×0.25=8kg{體重公式：7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)}，(8—6.5)÷8=18.75%，該患兒體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重18.75%(15%～25%)，即輕度營(yíng)養(yǎng)不良;腹壁皮褶厚度0.5cm(0.4～0.8cm)，也符合輕度營(yíng)養(yǎng)不良。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療原則首先保證呼吸道通暢，控制驚厥與喉痙攣。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患兒處于佝僂病的活動(dòng)期，宜多曬太陽(yáng)，每日給予維生素D制劑2000～4000IU，4周后可改為預(yù)防量即每日400lU。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多給患兒進(jìn)行站立等運(yùn)動(dòng)鍛煉可加重下肢畸形。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒喂養(yǎng)史中有未能按時(shí)添加輔食，并且存在顱骨軟化的表現(xiàn)，因此初步判斷可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首先需要為患兒止驚，地西泮為首選藥物。其次應(yīng)為患兒補(bǔ)充鈣劑，用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥時(shí)迅速使用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥窒息時(shí)將舌尖拉出口外，防止舌后墜，保證呼吸道通暢。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注射法：用于重癥和合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無(wú)法口服者，一次肌內(nèi)注射維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，3個(gè)月后口服預(yù)防量。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 佝僂病的預(yù)防：新生兒出生2周后每日給予維生素D400～800IU，不能堅(jiān)持口服者，也可肌注維生素D310萬(wàn)～20萬(wàn)IU;對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時(shí)添加輔食。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱骨軟化是較早出現(xiàn)的佝僂病的骨骼改變，多見(jiàn)于3～6個(gè)月。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 佝僂病患兒出現(xiàn)方顱的時(shí)間是7～8個(gè)月。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 佝僂病活動(dòng)早期(初期)多在出生后3個(gè)月左右發(fā)病，以神經(jīng)、精神癥狀為主，小兒易激惹、睡眠不安、夜驚、夜啼、多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))。因煩躁和汗液刺激患兒經(jīng)常搖頭擦枕，導(dǎo)致枕后頭發(fā)環(huán)形脫落形成枕禿。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雞胸和漏斗胸為骨骼的改變，屬于佝僂病的活動(dòng)期，多見(jiàn)于1歲左右。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 后遺癥期多見(jiàn)于2歲以上小兒，此期其他表現(xiàn)均正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。