61、患者，女性，49 歲。診斷為穩(wěn)定型心絞痛，一年來(lái)一直藥物治療，近 2 周內(nèi)頻繁發(fā)作心絞痛，該病人首選的治療方法是

　　A、將治療心絞痛的藥物加量

　　B、行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

　　C、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　D、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

　　E、人工選擇起搏器安置術(shù)答案：C

　　【解析】穩(wěn)定型心絞痛藥物療效欠佳是經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的適應(yīng)證，故選擇

　　C。

　　62、女，62 歲，有冠心病病史 12 年。近日在日常勞動(dòng)如洗衣、買菜時(shí)即可出現(xiàn)心悸、氣促，休息后好轉(zhuǎn)�；颊呷粘５幕顒�(dòng)量應(yīng)該是

　　A、可以進(jìn)行正常的日�；顒�(dòng)

　　B、可以進(jìn)行輕度的活動(dòng)，但要保證充分的休息

　　C、避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)

　　D、臥床休息為主，但可下床排尿、排便

　　E、絕對(duì)臥床休息，由他人協(xié)助生活答案：B

　　【解析】根據(jù)此患者病情可判斷其心功能為Ⅱ級(jí)，其活動(dòng)量應(yīng)為可以進(jìn)行輕度的活動(dòng)，但要保證充分的休息。

　　63、患者，女性，68 歲。因發(fā)熱伴咳嗽咳痰 1 周入院�，F(xiàn)時(shí)有干咳，咳嗽無(wú)力，痰液黏稠難咳出。下列護(hù)理措施正確的是

　　A、患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員以右手自肺底由下而上、自內(nèi)向外叩擊

　　B、緊跟叩擊后，在患者吸氣期進(jìn)行胸壁振蕩

　　C、用高滲鹽水濕化呼吸道

　　D、濕化溫度過(guò)高易引起呼吸道燒傷，應(yīng)控制濕化溫度在 20℃左右

　　E、如進(jìn)行機(jī)械吸痰，每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒

　　答案：E

　　【解析】患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員以右手自肺底由下而上、自外向內(nèi)叩擊，每一肺葉叩擊

　　1～3 分鐘，頻率為 120～180 次/分。緊跟叩擊后，在患者呼氣期進(jìn)行胸壁振蕩。用低滲鹽水進(jìn)行濕化呼吸道，時(shí)間 10～20 分鐘。濕化溫度過(guò)高易引起呼吸道燒傷，過(guò)低可致呼吸道痙攣、寒戰(zhàn)反應(yīng)，應(yīng)控制濕化溫度在 35～37℃，故前四項(xiàng)均不選。

　　64、患者女，67 歲。1 型糖尿病病史 8 年，為預(yù)防酮癥酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥有效的檢查是

　　A、空腹血糖測(cè)定

　　B、尿糖測(cè)定

　　C、血、尿酮體測(cè)定

　　D、糖化血紅蛋白

　　E、葡萄糖耐量試驗(yàn)答案：C

　　【解析】血、尿酮體測(cè)定是可用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥的有效檢查。

　　65、患者李某，男性，41 歲。近來(lái) 2 個(gè)月出現(xiàn)口渴，多飲，多尿，尿量 4500～6500ml/d， 首先應(yīng)做的檢查是

　　A、腎功能

　　B、腎臟 B 超

　　C、血液檢查

　　D、尿鏡檢查

　　E、尿比重和尿滲透壓答案：E

　　【解析】正常成人每日尿量大于 2500ml 稱為多尿，主要是由于腎小管濃縮功能受損，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病及急性腎衰竭多尿期。

　　尿比重測(cè)量用于估計(jì)腎臟的濃縮功能。

　　尿滲透壓為尿常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目之一。亦稱尿滲量，是反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和離子的顆粒數(shù)。尿滲透壓下降反映遠(yuǎn)端小管的濃縮功能減退，見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、各種原因所致的慢性間質(zhì)性病變及慢性腎功能衰竭等。

　　由此可見(jiàn)，題干提示患者明顯尿量增多，故應(yīng)該檢查尿比重和尿滲透壓。

　　66、患者男性，32 歲。因頭痛經(jīng)常服用止痛劑近 2 年。近日上腹部不適，昨日白天突然嘔血約 200ml。此時(shí)應(yīng)首選的檢查方法是

　　A、急診內(nèi)鏡檢查

　　B、吞棉線試驗(yàn)

　　C、X 線鋇餐檢查

　　D、B 超檢查

　　E、CT 檢查答案：A

　　【解析】?jī)?nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，可以直接觀察出血部位，同 時(shí)對(duì)出血灶進(jìn)衧止血治療。選項(xiàng) B 吞棉線試驗(yàn)用于不能耐受 X 線、內(nèi)鏡或動(dòng)脈造影的患者， 根據(jù)棉線有無(wú)沾染血跡及其部位，估計(jì)出血部位;選項(xiàng) C 對(duì)明確病因亦有價(jià)值，主要用于不宜或不愿進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者，且一般主張?jiān)诔鲅�停止、病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行檢查;選 項(xiàng) D、E 不常用。

　　67、患者，女性，41 歲。診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”收治入院，每天腹瀉 5～6 次，有少量膿血便，對(duì)此類患者飲食護(hù)理應(yīng)注意

　　A、多進(jìn)食新鮮水果

　　B、低蛋白飲食

　　C、給予易消化、富含纖維素飲食

　　D、多吃多纖維蔬菜

　　E、進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食答案：E

　　【解析】潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣飲食， 有利于腸道吸收。急性發(fā)作期患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，使腸道得以休息利于減輕炎癥，控制炎癥。故選 E。

　　68、患者男性，28 歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 8 年，近 3 個(gè)月經(jīng)常在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、氣短，1 個(gè)月來(lái)癥狀加重入院，昨夜 1 點(diǎn)患者突然憋醒，端坐位，出大汗，咳粉紅色泡沫痰，心率 120/min，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，責(zé)任護(hù)士給患者吸氧的正確方法是

　　A、間斷吸氧

　　B、高流量吸氧

　　C、高流量乙醇濕化吸氧

　　D、低流量乙醇濕化吸氧

　　E、持續(xù)低流量吸氧答案：C

　　【解析】根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可以判斷患者出現(xiàn)了急性肺水腫，吸氧方式應(yīng)為高流量乙醇濕化吸氧以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。

　　69、值班護(hù)士聽(tīng)到 301 號(hào)病房患者家屬大聲喊道患者逐漸昏睡，叫患者不醒。立即巡視病房發(fā)現(xiàn)患者是甲減合并心臟擴(kuò)大，體溫 35.5℃，呼吸變淺，11 次/min，脈搏 52 次/min， 血壓 80/50mmHg，此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即

　　A、立即給患者吸氧

　　B、調(diào)節(jié)室溫，注意保暖

　　C、通知醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行搶救

　　D、加床擋，以防發(fā)生意外

　　E、注意調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，避免液體過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)答案：C

　　【解析】患者發(fā)生了黏液性水腫昏迷，需要立即進(jìn)行搶救治療。

　　70、患者，女性，45 歲。有肝硬化病史 5 年。3 天前放腹水 2000ml，近來(lái)患者常有神志不清、有幻覺(jué)，經(jīng)常呈昏睡狀態(tài)。目前該患者飲食中蛋白質(zhì)含量為

　　A、限制在 20g/d 以下

　　B、限制在 40g/d 以下

　　C、限制在 60g/d 以下

　　D、暫時(shí)不給

　　E、不予限制答案：D

　　【解析】該患者出現(xiàn)神志不清、有幻覺(jué)，經(jīng)常呈昏睡狀態(tài)，屬于肝性腦�、笃�。此期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，患者神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食。

　　71、患者女，52 歲。心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2 周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

　　A、低血鈣

　　B、低血鈉

　　C、低氯堿血癥

　　D、高血鎂

　　E、低血鉀答案：E

　　【解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒， 出現(xiàn)多源性室早。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，47 歲�；硷L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 6 年余，肺感染 1 周，心慌、憋氣， 伴夜間不能平臥 2 天入院。

　　<72>、入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士給予病人飲食指導(dǎo)正確的是

　　A、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食

　　B、低鹽、低脂、高維生素易消化飲食

　　C、保證飲水量

　　D、高熱量、低蛋白、高維生素易消化飲食

　　E、低鹽、低脂、粗纖維飲食答案：A

　　【解析】二尖瓣狹窄病人給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

　　<73>、病人行超聲心動(dòng)回報(bào)左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓，給予的護(hù)理措施不當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、密切監(jiān)測(cè)生命體征

　　B、協(xié)助早日下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成

　　C、指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間盤腿或蹲坐

　　D、避免穿緊身襪褲、肢體保持功能位

　　E、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以免誘發(fā)附壁血栓脫落、栓塞動(dòng)脈

　　答案：B

　　【解析】左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量，以減少機(jī)體消耗及防止血栓脫落造成其他部位栓塞。避免勞累和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。

　　2、患者，男性，16 歲。近半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白

　　4.0g/24h，Hb120g/L，血漿清蛋白 26g/L，血 BUN5mmol/L，血肌酐 178μmol/L。

　　<74>、該病人目前最可能的臨床診斷為

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、慢性腎小球腎炎

　　C、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　D、腎病綜合征

　　E、慢性腎衰竭答案：D

　　【解析】根據(jù)病人大量蛋白尿，低蛋白血癥及全身水腫等臨床癥狀，初步判斷病人為腎病綜合征。

　　<75>、對(duì)此病診斷以下的各項(xiàng)檢查哪項(xiàng)最有意義

　　A、血漿蛋白定量檢查

　　B、24h 尿蛋白總量

　　C、血膽固醇檢查

　　D、血流變學(xué)檢查

　　E、內(nèi)生肌酐清除率檢查答案：B

　　【解析】典型腎病綜合征病人可有大量選擇性蛋白尿，對(duì)于明確診斷極為重要。

　　<76>、針對(duì)該病人目前病情，護(hù)理措施正確的為

　　A、低鹽、低熱量飲食

　　B、指導(dǎo)病人多進(jìn)食不飽和脂肪酸

　　C、鼓勵(lì)病人高蛋白飲食

　　D、鼓勵(lì)病人平時(shí)多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)

　　E、鼓勵(lì)病人多飲水答案：B

　　【解析】針對(duì)腎病綜合征病人，應(yīng)鼓勵(lì)其低鹽、足夠熱量飲食;由于此病人已出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，因此需限制病人蛋白攝入量，并讓病人注意休息，避免勞累;由于病人有明顯水腫，因此還需限制水的攝入。

　　3、患者女性，52 歲。間歇性上腹部疼痛 10 余年，每年秋冬季節(jié)好發(fā)，勞累后明顯。常在進(jìn)食后 3 小時(shí)左右疼痛，進(jìn)食后緩解。近 1 個(gè)月患者上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐后疼痛緩解，入院治療。

　　<77>、患者最有可能的診斷是

　　A、胃竇炎

　　B、自身免疫性胃炎

　　C、胃潰瘍

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、胃癌答案：D

　　【解析】根據(jù)題干信息，患者最有可能是十二指腸潰瘍，主要依據(jù)有：①慢性病程：10 余年;②周期性發(fā)作：秋冬季節(jié)好發(fā);③節(jié)律性上腹部疼痛并與進(jìn)食有明確的關(guān)系：疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　<78>、根據(jù)患者近 1 個(gè)月的癥狀，應(yīng)高度懷疑

　　A、出血

　　B、穿孔

　　C、幽門梗阻

　　D、癌變

　　E、急性胰腺炎答案：C

　　【解析】選項(xiàng) A 的主要表現(xiàn)是嘔血和黑便;選項(xiàng) B 的主要表現(xiàn)是突發(fā)腹部的劇烈疼痛，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛;對(duì)有長(zhǎng)期 GU 病史，嚴(yán)格內(nèi)科治療 4～6 周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑癌變，排除選項(xiàng) D;選項(xiàng) E，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生，持續(xù)性疼痛。選項(xiàng) C 的主要表現(xiàn)是上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛緩解，與題干所給信息一致。故選 C。

　　<79>、該患者目前的飲食護(hù)理正確的是

　　A、清淡流質(zhì)飲食

　　B、半流質(zhì)無(wú)渣飲食

　　C、低脂、低蛋白飲食

　　D、禁食、胃內(nèi)減壓

　　E、高蛋白高維生素飲食答案：D

　　【解析】該患者目前高度懷疑幽門梗阻，應(yīng)禁食，經(jīng)鼻胃管持續(xù)抽吸胃內(nèi)液體減壓，以移去胃內(nèi)食物殘?jiān)�及發(fā)酵產(chǎn)物，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

　　<80>、若患者住院后第 3 天突然出現(xiàn)嘔血，經(jīng)過(guò)治療，患者出血停止。判斷有再出血的指標(biāo)不包括

　　A、反復(fù)嘔血

　　B、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷下降

　　C、尿量正常，血尿素氮持續(xù)增高

　　D、血壓、中心靜脈壓不穩(wěn)定

　　E、腸鳴音亢進(jìn)，>10 次/分答案：B

　　【解析】有持續(xù)出血或再出血時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，但網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，故選 B，其余選項(xiàng)的描述均提示繼續(xù)出血或再出血。

　　4、患者，男性，65 歲。三日內(nèi)活動(dòng)中突發(fā)暈厥伴意識(shí)喪失兩次，急診以“暈厥原因待查”

　　收入院。