41、急性腎炎起病兩周內(nèi)應(yīng)

　　A、臥床休息

　　B、絕對臥床休息

　　C、室內(nèi)輕度活動

　　D、可以正�；顒�

　　E、可以就近上學(xué)，避免體育活動答案：A

　　【解析】本題考查急性腎炎的一般護(hù)理措施。急性腎炎在起病的前兩周應(yīng)臥床休息，以增加腎血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，有利于患者恢復(fù)。

　　42、早期判斷上消化道大出血的最有價值的指標(biāo)是

　　A、嘔血量

　　B、血細(xì)胞比容測定

　　C、血紅蛋白的測定

　　D、黑糞的顏色和量

　　E、血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)答案：E

　　【解析】嘔血與黑糞雖然有助于估計(jì)出血量，但因混有胃內(nèi)容物及糞便，且部分血液潴留在胃腸道內(nèi)，故不能據(jù)此準(zhǔn)確判斷出血量;出血早期血象檢查無變化，因此也不宜通過血紅蛋白和血細(xì)胞比容早期判斷上消化道大出血。而上消化道大出血早期可發(fā)生急性周圍循

　　環(huán)衰竭，其程度輕重與出血量大小和失血速度快慢有關(guān)，因此是早期判斷出血最有價值的指標(biāo)。

　　43、慢性腎衰竭長期低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食還需補(bǔ)充的是

　　A、球蛋白

　　B、白蛋白

　　C、高密度脂蛋白

　　D、低密度脂蛋白

　　E、必需氨基酸答案：E

　　【解析】本題考查慢性腎衰竭的飲食護(hù)理措施。慢性腎衰竭進(jìn)入尿毒癥期時，其內(nèi)生肌酐清除率低于 5ml/min，此時蛋白質(zhì)的入量應(yīng)控制在 20g/d 以下，長期低蛋白質(zhì)飲食會造成患者營養(yǎng)不良，因此為保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)就要補(bǔ)充必需氨基酸。

　　44、CO 經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液中，最先受累的臟器是

　　A、心臟

　　B、肺臟

　　C、肝臟

　　D、腎臟

　　E、腦組織答案：E

　　【解析】一氧化碳中毒時，腦、心對缺氧最敏感，最先受損害。腦血管先發(fā)生痙攣，后麻痹擴(kuò)張，缺氧引起腦細(xì)胞內(nèi)水腫，血管滲透性增加又引起細(xì)胞間質(zhì)水腫，最終致腦血液循環(huán)障礙，造成血栓形成。

　　45、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所用藥物具有治療紅斑皮損功能的是

　　A、抗瘧藥

　　B、腎上腺皮質(zhì)激素

　　C、非甾體抗炎藥

　　D、免疫抑制劑

　　E、大劑量靜脈輸注免疫球蛋白答案：A

　　【解析】抗瘧藥口服后主要積聚于皮膚，具有抗光敏和控制 SLE 皮疹的作用，主治紅斑狼瘡的皮膚損害。

　　二、A2

　　46、某患者既往曾有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定而堅(jiān)持上班工作。近日，在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效地緩解癥狀， 你考慮下列哪項(xiàng)措施最佳

　　A、臥床休息

　　B、低鹽飲食

　　C、利尿降壓

　　D、激素療法

　　E、中醫(yī)療法答案：C

　　【解析】本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進(jìn)展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。

　　47、患者，男性，46 歲。慢性腎炎。近 2 天尿少，晝夜尿量為 350～400ml;測血壓

　　190/110mmHg，血鉀 6.3mmol/L。根據(jù)病情，護(hù)士給患者的飲食建議是

　　A、吃橘子

　　B、吃榨菜

　　C、吃香蕉

　　D、喝骨頭湯

　　E、喝雞蛋湯答案：E

　　【解析】橘汁、大棗、香蕉等食物中富含鉀，故應(yīng)避免食用。慢性腎炎的蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng) 0.6～0.8g/kg，其中 60%以上為高生物效價蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚類等。故宜選用雞蛋湯。

　　48、患者女性，28 歲。反復(fù)血尿、蛋白尿 3 年，5 天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞 5 個/HP，血壓 149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多， 對患者應(yīng)采取的健康教育是

　　A、囑患者預(yù)防感冒

　　B、囑患者可以妊娠

　　C、飲食無特殊要求

　　D、保持衛(wèi)生，每日洗澡

　　E、每周測量血壓 1 次答案：A

　　【解析】反復(fù)血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如 IgA 腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關(guān)，所以應(yīng)預(yù)防感冒。

　　49、一孕婦，29 歲，既往體健，近 1 年來發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。經(jīng)過十月懷胎，足月順利分娩一 4500 克男嬰，分娩后，醫(yī)生對此新生兒進(jìn)行預(yù)防注射，切斷的傳播途徑是

　　A、注射途徑

　　B、母嬰傳播

　　C、消化道傳播

　　D、血液、體液傳播

　　E、日常生活密切接觸

　　答案：B

　　【解析】乙肝傳播途徑：血液、性行為和母嬰傳播。題干給出的是母親和嬰兒，針對選項(xiàng)只可能是母嬰傳播，切斷的傳播途徑只能是 B 選項(xiàng)。

　　50、男性，38 歲，2h 前突然嘔出咖啡色胃內(nèi)容物 2000ml，伴柏油樣大便 2 次。下列關(guān)于其飲食護(hù)理的選項(xiàng)正確的是

　　A、暫禁食

　　B、溫?zé)岬牧魇?/p>

　　C、溫涼的流食

　　D、軟食

　　E、普食答案：A

　　【解析】考察上消化道出血的飲食護(hù)理。對急性大出血病人應(yīng)禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營養(yǎng)豐富、易 消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

　　51、患者，男性，16 歲。自訴半月前吃花生時發(fā)生嗆咳，此后間斷咳嗽，近期加重，偶有痰液咳出，X 線檢查無異常，為進(jìn)一步明確診斷，首先需要做哪些檢查

　　A、胸部 B 超

　　B、肺功能

　　C、肺 CT

　　D、氣管鏡

　　E、血?dú)夥治龃鸢福篋

　　【解析】該題考察的是氣管鏡的適應(yīng)證。該病人有明確的異物吸入史，而 CT 檢查主要是診斷腫物、感染等病變。

　　52、患者女性，32 歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰 1 周。痰液呈鐵銹色。查體：T40℃，面色潮紅， 呼吸音稍粗，右下肺有濕啰音。肝、脾(-)。其最突出的護(hù)理診斷是

　　A、疼痛

　　B、知識缺乏

　　C、體溫過高

　　D、氣體交換受損

　　E、清理呼吸道無效答案：C

　　【解析】患者此時雖然有咳嗽、咳痰，但無呼吸困難，無氣體交換受損，排除選項(xiàng) D;無胸痛，排除選項(xiàng) A;雖然患者有咳痰，但痰液可咳出，故排除選項(xiàng) E;此時最突出、最主要的癥狀是高熱，故排除 B，應(yīng)選 C。

　　53、患者，男性，25 歲。因受涼后出現(xiàn)干咳，伴有體溫升高，胸骨后不適。3 天后咳嗽伴有咳痰，痰白質(zhì)黏。對其護(hù)理正確的是

　　A、保持病室內(nèi)空氣對流

　　B、予以低蛋白、高維生素、高熱量飲食

　　C、鼓勵患者多飲水，保證每天飲水 1500ml 以上

　　D、絕對臥床休息

　　E、持續(xù)低流量吸氧答案：C

　　【解析】結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷該患者是急性氣管-支氣管炎。對其護(hù)理應(yīng)保持病室空氣新鮮， 每日通風(fēng)，避免對流，以免患者受涼;給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水， 保證每天飲水 1500ml 以上;適當(dāng)休息、避免疲勞;不需給氧，故選 C。

　　54、患者，男性，68 歲。帕金森病史 3 年。對其進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理措施中不正確的是

　　A、躺在床上時不應(yīng)墊枕頭，還應(yīng)定時取仰臥姿勢

　　B、病人盡量試著獨(dú)立完成日常的活動，如寫字和進(jìn)食等

　　C、在步行時應(yīng)以腳尖先著地

　　D、為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮可做關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動

　　E、溫水浴、按摩等物理治療可預(yù)防攣縮答案：C

　　【解析】在對帕金森病病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人在步行時以足跟先著地， 抬高腳趾，不要拖曳;鼓勵病人手臂自然擺動，以舒展的步伐行走，較易保持平衡。

　　55、患者，女性，60 歲。因急性腦出血入院，該患者能予鼻飼進(jìn)食的時間是

　　A、72 小時后

　　B、48 小時后

　　C、36 小時后

　　D、12 小時后

　　E、即刻答案：A

　　【解析】腦出血病人發(fā)病后 3 天(72 小時)仍不能進(jìn)食的可給予鼻飼流質(zhì)飲食。

　　56、患者，女性，22 歲。原有癲癇病史，近期自行停藥。今日晨起后多次突發(fā)抽搐，間歇意識不清、兩便失禁，下午急診入院。其首選藥物治療是

　　A、苯妥英鈉稀釋于生理鹽水作靜脈注射

　　B、20%甘露醇靜脈滴注

　　C、異戊巴比妥鈉溶解于注射用水作靜脈注射

　　D、10%水合氯醛 20～30ml 保留灌腸

　　E、地西泮靜脈注射答案：E

　　【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療可依次選用下列抗癲癇藥物制止發(fā)作：(1)地西泮

　　10～20mg 靜脈注射，速度不超過每分鐘 2mg，無效改用其他藥物;有效而復(fù)發(fā)者可在 30 分鐘后重復(fù)注射，或?qū)⒌匚縻?100～200mg 溶于 5%葡萄糖溶液 500ml 中，于 12 小時內(nèi)緩慢靜

　　脈滴注。(2)苯妥英納 10～20mg/kg 稀釋于生理鹽水 20～40ml 作靜脈注射，速度不超過

　　50mg/min。(3)異戊巴比妥納 0.5g 溶解于注射用水 10ml 作靜脈注射，速度不超過

　　0.1g/min。應(yīng)注意有無呼吸抑制和血壓降低。(4)10%水合氯醛 20～30ml 保留灌腸。

　　57、患者，男性，16 歲。近一周來體溫逐漸升高，持續(xù)發(fā)熱，高達(dá) 39.0℃。早期有腹瀉， 無里急后重。近日出現(xiàn)腹脹、便秘、頭暈、失眠，胃納減退。查體：T39.0℃，P88 次/分，

　　R24 次/分，Bp136/72mmHg，表情淡漠，面色暗灰，口唇輕度青紫。肝肋下 1cm，劍突下2cm，脾于側(cè)臥位可觸及，約肋下 0.5cm，右下腹壓痛。查血常規(guī)，白細(xì)胞 5.8×109/L，中性粒細(xì)胞 57%，淋巴細(xì)胞 38%，單核細(xì)胞 5%。臨床診斷考慮為傷寒。護(hù)士為該病人提供的護(hù)理指導(dǎo)中錯誤的是

　　A、做消化道隔離

　　B、體溫正常后 1 周逐漸增加活動量

　　C、用物理降溫的方法降溫

　　D、可以食用牛奶、芹菜等食物

　　E、給予開塞露治療便秘答案：D

　　【解析】病人為傷寒，需做消化道隔離，采用物理的方法降體溫;病人有便秘，可以給予開塞露治療，或溫生理鹽水低壓灌腸;病人有腹脹，因而應(yīng)停食牛奶等易產(chǎn)氣的食物;傷寒恢復(fù)期在一些誘因的作用下，可以導(dǎo)致腸出血或腸穿孔，因此建議不宜過早下床活動。

　　58、男，33 歲，因誤服汽油而導(dǎo)致急性中毒。下列何種溶液可以用于洗胃

　　A、牛奶

　　B、米湯

　　C、液狀石蠟

　　D、鎂劑

　　E、亞甲藍(lán)答案：C

　　【解析】服用汽油、煤油等有機(jī)溶劑時，可應(yīng)用液狀石蠟 150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后再洗胃。

　　59、患者男性，查體發(fā)現(xiàn)尿糖 5g/L，以下錯誤的是

　　A、詢問是否服用丙磺舒

　　B、查 24 小時尿糖定量

　　C、復(fù)查尿常規(guī)

　　D、應(yīng)同時查血糖

　　E、診斷糖尿病答案：E

　　【解析】糖尿病診斷應(yīng)依據(jù)血糖測定而不是尿糖。尿糖在很多情況下會出現(xiàn)假陽性，如腎性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常。故不能依據(jù)尿糖診斷糖尿病。

　　60、女，54 歲。肝硬化 20 余年，近 1 個月來因腹水增多，曾放腹水 3 次，現(xiàn)有不明原因的低熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。該病人最可能的診斷是

　　A、肝腎綜合征

　　B、肝硬化合并感染

　　C、肝性腦病前驅(qū)期

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、肝肺綜合征答案：B

　　【解析】肝硬化病人抵抗力低下，放腹水為侵入性治療，易誘發(fā)感染。病人發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高亦提示發(fā)生感染。