41、患兒，8 歲，先天性心臟病并發(fā)充血性心力衰竭，已服用地高辛維持治療 6 個(gè)月。當(dāng)你準(zhǔn)備給該患兒服用地高辛?xí)r，須先測(cè)量患兒的

　　A、體溫

　　B、脈搏

　　C、呼吸

　　D、血壓

　　E、意識(shí)答案：B

　　【解析】每次用藥前應(yīng)測(cè)量患兒脈搏，必要時(shí)聽(tīng)心率。嬰兒脈率小于 90/min，年長(zhǎng)兒小于 70/min 時(shí)應(yīng)暫停用藥，報(bào)告醫(yī)生。

　　42、某人患十二指腸潰瘍，除有空腹痛進(jìn)食后緩解外，突然發(fā)生嘔吐，所吐物為昨天吃的食物。引發(fā)原因是

　　A、食管炎

　　B、急性胃炎

　　C、膽石癥

　　D、幽門(mén)梗阻

　　E、急性胰腺炎答案：D

　　【解析】幽門(mén)梗阻：多數(shù)由 DU 或幽門(mén)管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，進(jìn)餐后疼痛加重， 伴頻繁嘔吐，大量嘔吐可使疼痛暫時(shí)緩解，重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和低氯、低鉀性堿

　　中毒癥狀。吐出物通常為數(shù)小時(shí)以前所進(jìn)的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。

　　43、患者，男性，19 歲�？人� 2 個(gè)月，痰中帶血絲，確診為肺結(jié)核。請(qǐng)問(wèn)下列哪項(xiàng)不是抗結(jié)核藥物

　　A、異煙肼

　　B、利福平

　　C、乙胺丁醇

　　D、對(duì)氨基水楊酸

　　E、雙脫氧肌苷答案：E

　　【解析】抗結(jié)核藥物治療①抑制 DNA 合成的異煙肼、乙胺丁醇;②阻止 DNA 合成的利福平;

　�、圩柚谷~酸合成的對(duì)氨基水楊酸等。

　　44、患者，男性，50 歲。精神分裂癥住院治療 1 個(gè)月余，病情穩(wěn)定后回家繼續(xù)治療，該患者口服氯氮平治療，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏癥，針對(duì)該反應(yīng)，社區(qū)護(hù)士在家庭訪視中應(yīng)教育患者及其家屬

　　A、出現(xiàn)反應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理

　　B、治療開(kāi)始前 3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每 1～2 周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，以后定期檢查

　　C、定期檢查肝功能與心電圖

　　D、用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)

　　E、用藥期間出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)暫停用藥答案：B

　　【解析】氯氮平可引起白細(xì)胞減少，在治療開(kāi)始的前 3 個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每 1～2 周查白細(xì)胞，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞下降應(yīng)立即停藥，積極處理。

　　45、患者，男性，18 歲。車(chē)禍致傷，神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難， 煩躁不安，左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷、腫脹，心率 98 次/分，血壓 120/90mmHg，四肢尚可自主活動(dòng)，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴(yán)重擦傷。此時(shí)最緊迫的搶救措施是

　　A、立即送醫(yī)院就診

　　B、清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢

　　C、輸血

　　D、給氧

　　E、左下肢夾板固定答案：B

　　【解析】患者：口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難。此時(shí)最要緊的是保持患者呼吸道通暢， 防止窒息。

　　46、患者男性，和家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，無(wú)法控制，被送到醫(yī)院后醫(yī)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。醫(yī)生給患者靜脈推了一針生理鹽水，并向患者說(shuō)明此藥能緩解患者的癥狀�；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r(shí)也很自然地接受了醫(yī)生的解釋?zhuān)�結(jié)果癥狀很快就消失了。醫(yī)生給患者的治療干預(yù)是

　　A、對(duì)癥治療

　　B、支持治療

　　C、鼓勵(lì)治療

　　D、解釋治療

　　E、暗示治療答案：E

　　【解析】接受暗示的水平：易受暗示的人，往往容易受周?chē)�環(huán)境中無(wú)關(guān)因素的影響，引起情緒波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)為意志力薄弱。女性比男性更容易受暗示影響。

　　47、患者，男性，50 歲。精神分裂癥住院治療 1 個(gè)月余，病情穩(wěn)定后回家繼續(xù)治療。該患者口服氯氮平治療，屬于該藥物抗膽堿能不良反應(yīng)的表現(xiàn)的是

　　A、惡心、嘔吐

　　B、癲癇發(fā)作

　　C、體重增加

　　D、粒細(xì)胞缺乏癥

　　E、腦電圖改變答案：A

　　【解析】氯氮平抗膽堿能不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)有頭暈、無(wú)力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速。

　　48、患者，男性，近期外生殖器部位長(zhǎng)出丘疹、硬結(jié)或浸潤(rùn)性紅斑，繼之發(fā)生輕度糜爛或形成淺在性潰瘍，無(wú)膿性分泌物，不痛不癢，此癥狀考慮為

　　A、梅毒

　　B、扁平濕疣

　　C、尖銳濕疣

　　D、樹(shù)膠腫

　　E、結(jié)節(jié)性梅毒疹答案：A

　　【解析】下疳常單發(fā)于外生殖器部位，初為丘疹、硬結(jié)或浸潤(rùn)性紅斑，繼之發(fā)生輕度糜爛或形成淺在性潰瘍，無(wú)膿性分泌物，不痛不癢。下疳不經(jīng)治療亦可在 3～8 周內(nèi)自然消失。

　　49、患者，男，78 歲。有慢性支氣管炎，近期咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液膿性，醫(yī)院查體， 外觀呈桶狀，肋間隙飽滿(mǎn)。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，請(qǐng) 問(wèn)患者最有可能的疾病是

　　A、COPD

　　B、心源性肺炎

　　C、肺氣腫

　　D、支氣管擴(kuò)張

　　E、肺膿腫答案：A

　　【解析】咳嗽、咳痰

　　以慢性支氣管炎為病因者，有多年的咳嗽、咳痰史，并發(fā)呼吸道感染時(shí)痰呈黏液膿性。咳嗽、咳痰癥狀多在冬季加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕。

　　體征

　　COPD 早期多無(wú)明顯體征，嚴(yán)重肺氣腫者胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿(mǎn)。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語(yǔ)音均減弱，呼氣延長(zhǎng)， 有時(shí)兩肺可聞及干濕啰音，心音低遠(yuǎn)。

　　50、患者，男性，20 歲。參加同學(xué)聚餐后 40 分鐘，發(fā)生心悸、惡心、嘔吐、腹痛，抽搐， 同伴把他送入醫(yī)院的途中發(fā)生強(qiáng)直性驚厥，請(qǐng)問(wèn)患者最有可能的診斷是

　　A、鉛中毒

　　B、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　C、—氧化碳中毒

　　D、氰化物中毒

　　E、鼠藥中毒答案：E

　　【解析】鼠藥中毒：潛伏期一般為 10～60 分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食 30 分鐘左右發(fā)病。主要癥狀是頭痛、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛，可伴有抽搐等。嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失、昏迷，并伴有強(qiáng)直性驚厥。

　　51、患者女性，42 歲。近來(lái)感上腹部不適、惡心、嘔吐、厭油膩，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)ALT158U/L，HBsAg(+)，初步診斷為慢性乙型病毒性肝炎，此型肝炎最主要的傳播途徑是

　　A、性傳播

　　B、母乳傳播

　　C、血液傳播

　　D、消化道傳播

　　E、呼吸道傳播答案：C

　　【解析】乙型病毒性肝炎 也稱(chēng)血清性肝炎或長(zhǎng)潛伏期肝炎。傳染源主要是急、慢性病人和無(wú)癥狀慢性乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者，傳播途徑主要通過(guò)血清及日常生活密切接觸。

　　52、王先生，60 歲。因胃癌晚期長(zhǎng)期臥床，近日尾骶部疼痛，社區(qū)護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是炎性浸潤(rùn)期壓瘡。支持其判斷的典型表現(xiàn)是

　　A、患者主訴尾骶部疼痛、麻木感

　　B、局部皮膚發(fā)紅、水腫

　　C、尾骶部皮膚呈紫紅色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水皰

　　D、創(chuàng)面濕潤(rùn)，有少量膿性分泌物

　　E、傷口周?chē)�有壞死組織答案：C

　　【解析】炎性浸潤(rùn)期：受壓皮膚呈紫紅色、有水皰形成或破潰，病損達(dá)到皮下。

　　53、患者，男性，30 歲。在工作中不幸遭到撞擊傷，造成呼吸心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，應(yīng)給患者取的體位是

　　A、頭高腳低位

　　B、頭低腳高位

　　C、半坐臥位

　　D、去枕仰臥位

　　E、俯臥位答案：D

　　【解析】為使心肺復(fù)蘇確實(shí)有效，必須將患者的頭、肩和軀干作為一個(gè)整體同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。若患者在軟床上，應(yīng)在其身下墊硬木板，或視現(xiàn)場(chǎng)情況在乎地進(jìn)行。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，42 歲，黑便近 3 個(gè)月，近半年來(lái)腹部鈍痛，平時(shí)有飲酒習(xí)慣，飲食不規(guī)律，患者主訴近半個(gè)月來(lái)，半夜會(huì)上腹部疼痛，睡覺(jué)時(shí)會(huì)疼醒。

　　<54>、患者最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、胃瘺

　　C、胃穿孔

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、十二指腸瘺答案：D

　　【解析】十二指腸潰瘍的疼痛，往往是空腹痛，有時(shí)夜間痛，進(jìn)食后疼痛緩解或消失。疼痛的程度不一，可隱痛或鈍痛，約 10%患者可無(wú)腹痛，而以嘔血或以黑糞為首發(fā)癥。

　　<55>、該病部分患者無(wú)腹痛，其首發(fā)癥狀大部分是

　　A、黑便

　　B、嘔吐

　　C、反酸

　　D、噯氣

　　E、惡心答案：A

　　【解析】十二指腸潰瘍的疼痛，往往是空腹痛，有時(shí)夜間痛，進(jìn)食后疼痛緩解或消失。疼痛的程度不一，可隱痛或鈍痛，約 10%患者可無(wú)腹痛，而以嘔血或以黑糞為首發(fā)癥。

　　<56>、患者突然出現(xiàn)上腹疼痛，此時(shí)社區(qū)護(hù)士對(duì)其采取的措施不包括

　　A、監(jiān)測(cè)生命體征

　　B、予以禁食

　　C、給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑

　　D、給予心理安撫

　　E、給予胃腸減壓

　　答案：C

　　【解析】上腹疼痛原因不明時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)掩蓋病情，延誤治療。

　　2、患者王某，男，32 歲，反復(fù)腹瀉半年，3 天前又發(fā)作，大便黃色稀便，帶膿血，每天

　　8～10 次。大便常規(guī)：RBC+/HP，WBC(+++)/HP，PC(+)/HP。醫(yī)生診斷為慢性菌痢，急性發(fā)作型。

　　<57>、慢性菌痢是指菌痢的病程超過(guò)

　　A、1 個(gè)月

　　B、2 個(gè)月

　　C、3 個(gè)月

　　D、4 個(gè)月

　　E、5 個(gè)月答案：B

　　【解析】慢性菌�。翰〕坛�過(guò) 2 個(gè)月未愈即為慢性菌痢。慢性菌痢的發(fā)生可能與急性期延誤治療、耐藥菌株感染、病人原有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下等有關(guān)。

　　<58>、下列護(hù)理要點(diǎn)中，不正確的一項(xiàng)是

　　A、患者的糞便應(yīng)消毒后才可倒掉

　　B、急性期應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累

　　C、患者的食具、便盆應(yīng)單獨(dú)使用

　　D、飲食以高蛋白、多纖維的飲食為宜

　　E、每次便后用溫水清洗肛周答案：D

　　【解析】飲食護(hù)理：以少渣、易消化的流食及半流食為宜，忌食刺激性食物，補(bǔ)充水分。

　　<59>、預(yù)防菌痢的重要措施是

　　A、隔離及治療現(xiàn)癥患者

　　B、切斷傳播途徑

　　C、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療帶菌者

　　D、預(yù)防性服用抗生素類(lèi)藥物

　　E、服用減毒活疫苗答案：B

　　【解析】菌痢是消化道傳播疾病，痢疾桿菌隨病人或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手， 食品、水源或生活接觸;或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染，因此廣泛宣傳細(xì)菌性痢疾的傳播方式，切斷傳播途徑是細(xì)菌性痢疾的重要措施。

　　<60>、細(xì)菌性痢疾病人實(shí)施消化道隔離至

　　A、臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù) 1 次陰性

　　B、臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù) 2 次陰性

　　C、臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù) 3 次陰性

　　D、臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù) 4 次陰性

　　E、臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù) 5 次陰性答案：B

　　【解析】消化道隔離：隔離至臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù) 2 次陰性。糞便消毒處理至癥狀消失后 1 周。

　　3、患者，女性，38 歲。常用“高興不起來(lái)”、“心里難受”描述自己的心理體驗(yàn)，覺(jué)得活著毫無(wú)意義，經(jīng)診斷為抑郁癥在家口服藥物治療。