61、患者，女性，26 歲。孕 1 產(chǎn) 0，孕 37 周，既往風(fēng)濕性心臟病病史 5 年，主訴輕微活動(dòng)后感心悸、氣急，休息時(shí)無(wú)不適。產(chǎn)檢：LOA，胎心 142 次/分，不規(guī)則宮縮。入院后不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A、向患者解釋病情，囑其臥床休息

　　B、避免過(guò)度勞累

　　C、間斷吸氧

　　D、溫肥皂水灌腸促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

　　E、嚴(yán)格控制靜脈輸液速度答案：D

　　【解析】灌腸：初產(chǎn)婦宮口開大 3cm 以下且無(wú)特殊情況，可給予 0.2%溫肥皂水灌腸。其目的是通過(guò)反射作用刺激子宮收縮，同時(shí)清潔直腸，避免分娩時(shí)糞便溢出污染消毒區(qū)域。若有胎膜破裂、陰道異常流血、心肌病、胎兒窘迫、胎頭高浮或胎頭下降很低壓迫直腸達(dá)不到目的時(shí)，應(yīng)禁止灌腸。

　　62、患者，女性，32 歲。孕 1 產(chǎn) 0，孕 38 周，主訴胎動(dòng)減少 1 天，因胎兒宮內(nèi)窘迫入院。關(guān)于該患者分娩時(shí)的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是

　　A、患者取左側(cè)臥位，間斷吸氧

　　B、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化

　　C、做好新生兒搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備

　　D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

　　E、常規(guī)給予抗生素答案：E

　　【解析】沒(méi)有特殊情況，產(chǎn)婦一般不常規(guī)給抗生素。

　　63、患者女性，20 歲。2 周前曾行人工流產(chǎn)術(shù)，近日有同房史，現(xiàn)自覺(jué)下腹墜痛，分泌物增多，同時(shí)伴右上腹痛，吸氣時(shí)明顯。最可能的診斷是

　　A、闌尾炎

　　B、盆腔炎

　　C、右輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E、膽囊炎合并闌尾炎答案：B

　　【解析】人工流產(chǎn)過(guò)早恢復(fù)性生活易造成術(shù)后感染，根據(jù)患者的體征，最可能的診斷為盆腔炎癥。

　　64、患者女性，79 歲。子宮脫垂Ⅲ度合并陰道前后壁膨出，伴糖尿病、高血壓、冠心病。最佳的治療方案為

　　A、中藥治療

　　B、盆底肌鍛煉和物理治療

　　C、曼氏手術(shù)

　　D、陰道封閉術(shù)

　　E、子宮懸吊術(shù)答案：D

　　【解析】陰道封閉術(shù)主要適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)，不需保留性交功能者。

　　65、患者女性，30 歲。孕 2 產(chǎn) 1。孕 39 周，陣發(fā)性腹痛 5 小時(shí)，檢查：骨盆外測(cè)量徑線正常，宮縮持續(xù) 40 秒，間歇 3～4 分鐘，胎心率 140 次/分。肛查：宮口開大 5cm，先露頭， 羊膜囊明顯膨出。此時(shí)最佳處理是

　　A、監(jiān)測(cè)宮縮與胎心

　　B、破膜后再住院

　　C、立即住院待產(chǎn)

　　D、灌腸以加快產(chǎn)程

　　E、急送產(chǎn)房消毒接生

　　答案：E

　　【解析】初產(chǎn)婦宮口開全至 10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大 3～4cm 且宮縮好，可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。該產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，骨盆外測(cè)量徑線正常，宮口已開大 5cm，宮縮好，胎心好，所以需急送產(chǎn)房消毒接生。

　　66、患者，女性，29 歲。妊娠 24 周欲終止妊娠，行羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A、介紹手術(shù)過(guò)程減輕焦慮

　　B、術(shù)前囑患者排尿

　　C、準(zhǔn)備無(wú)菌穿刺包

　　D、術(shù)后觀察宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展

　　E、體溫若達(dá) 38℃降溫后再行手術(shù)答案：E

　　【解析】依沙吖啶引產(chǎn)的禁忌證之一為術(shù)前當(dāng)日體溫兩次超過(guò) 37.5℃。其他選項(xiàng)均陳述正確。故選 E。

　　67、患者女，45 歲。行子宮切除術(shù)后留置尿管，行會(huì)陰擦洗。錯(cuò)誤的操作程序是

　　A、第一遍自上而下，自外向內(nèi)

　　B、第二遍自上而下，自外向內(nèi)

　　C、擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔

　　D、擦洗時(shí)，均注意最后擦洗肛周和肛門

　　E、可根據(jù)患者的情況，增加擦洗次數(shù)答案：B

　　【解析】會(huì)陰擦洗的操作程序是第一遍自上而下，由外向內(nèi)，初步清除會(huì)陰部的分泌物和血跡。第二遍的順序則由內(nèi)向外，自上而下。最后擦洗肛門及肛門周圍。

　　68、患者，52 歲。卵巢癌術(shù)后 2 個(gè)月，化學(xué)治療過(guò)程中，出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著，護(hù)士應(yīng)

　　A、向患者解釋，告知停藥后會(huì)消失

　　B、立即報(bào)告醫(yī)生處理

　　C、減少化學(xué)治療藥物劑量

　　D、減慢輸液速度

　　E、停止化學(xué)治療答案：A

　　【解析】化學(xué)治療過(guò)程中，出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著是化療藥的副作用。療程結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，皮膚色素沉著也會(huì)消退。因此沒(méi)必要減少化學(xué)治療藥物劑量及停止化療，否則影響疾病的治療效果。

　　69、患者，女性，46 歲，全子宮切除術(shù)后 7～14 天，陰道可有少量粉紅色分泌物，為正常現(xiàn)象不需處理，適當(dāng)休息即可，其原因是

　　A、傷口感染

　　B、正常月經(jīng)來(lái)潮

　　C、陰道殘端腸線溶化所致

　　D、活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

　　E、術(shù)后嚴(yán)重嘔吐答案：C

　　【解析】全子宮切除術(shù)后 7～14 日，陰道可有少量粉紅色分泌物，這是陰道殘端腸線溶化所致，為正�，F(xiàn)象，不需處理。如陰道出血量多如月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)就診。傷口拆線后可淋浴。

　　70、初產(chǎn)婦，27 歲，36 周妊娠合并心臟病，心功能二級(jí)，終止妊娠后，不正確的護(hù)理措施是

　　A、回乳

　　B、半臥位

　　C、清淡飲食

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、監(jiān)測(cè)生命體征答案：A

　　【解析】產(chǎn)后 3 天內(nèi)，尤其 24 小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后 1 周無(wú)感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議 1 周行絕育術(shù)。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，31 歲。葡萄胎刮宮術(shù)后 3 個(gè)月，陰道流血 20 余日，術(shù)后一直無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，

　　2 日前突然下腹劇痛，出冷汗、昏倒。檢查：貧血貌，Bp80/50mmHg，HR108 次/分， T36.8℃，腹部移動(dòng)性濁音(+)，陰道左側(cè)壁有 1.5cm 紫藍(lán)結(jié)節(jié)，子宮大小不清，雙側(cè)附件有 6～8cm 直徑囊性包塊，尚活動(dòng)，下腹有壓痛及反跳痛。

　　<71>、該患者的診斷是

　　A、輸卵管妊娠破裂

　　B、黃素囊腫破裂

　　C、卵巢囊腫破裂

　　D、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E、侵蝕性葡萄胎并發(fā)子宮穿孔答案：E

　　【解析】患者葡萄胎刮宮術(shù)后 3 個(gè)月(葡萄胎史)，陰道流血 20 余日，陰道左側(cè)壁 1.5cm 紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有 6～8cm 直徑囊性包塊，可診斷為侵蝕性葡萄胎�；颊咄蝗幌赂箘⊥�、出冷汗、昏倒，腹部移動(dòng)性濁音(+)，子宮大小不清，下腹部壓痛及反跳痛，懷疑子宮穿孔，故只有選項(xiàng) E 符合。

　　<72>、對(duì)該患者的緊急處理不包括

　　A、建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量及輸血

　　B、立即給予化療

　　C、開腹探查

　　D、B 超或腹腔穿刺進(jìn)一步明確診斷

　　E、測(cè)定靜脈血 β-hCG 水平，留給日后療效比較答案：B

　　【解析】化療應(yīng)是在搶救生命后進(jìn)行的規(guī)范治療。

　　2、患者，女性，43 歲。10 年前孕 3 個(gè)月自然流產(chǎn)，繼發(fā)不孕，經(jīng)治療后再次妊娠，某年

　　12 月 1 日停經(jīng) 39 周，20:00 見(jiàn)紅，無(wú)規(guī)律宮縮，次日晨 8:00 患者入院待產(chǎn)。

　　<73>、患者的入院主訴正確的是

　　A、停經(jīng) 39 周，見(jiàn)紅 12 小時(shí)

　　B、停經(jīng) 39+1 周，見(jiàn)紅 12 小時(shí)

　　C、妊娠 39 周，見(jiàn)紅 12 小時(shí)

　　D、妊娠 39+1 周，見(jiàn)紅 12 小時(shí)

　　E、見(jiàn)紅 12 小時(shí)，待產(chǎn)答案：B

　　【解析】主訴指患者的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，患者的應(yīng)對(duì)方式、主要心理問(wèn)題，“妊娠” 為患者病情的診斷而非癥狀，故應(yīng)寫“停經(jīng)”，患者 12 月 1 日停經(jīng) 39 周，而次日才入院， 故為 39+1 周。

　　<74>、患者的生育史英文書寫應(yīng)為

　　A、G1P0

　　B、G1P1

　　C、G2P0

　　D、G2P1

　　E、G2P2

　　答案：C

　　【解析】患者 10 年前妊娠 1 次，現(xiàn)再次妊娠，故孕 2，10 年前妊娠未能生育而自然流產(chǎn)， 本次妊娠尚未生產(chǎn)，故產(chǎn) 0。

　　3、患者，女性，30 歲。已婚 3 年未孕就診。月經(jīng)正常，婚后性生活正常、未避孕。婦科檢查未見(jiàn)異常，有慢性盆腔炎病史。

　　<75>、為明確不孕的病因，患者宜采取的檢查是

　　A、腹腔鏡

　　B、宮腔鏡

　　C、陰道鏡檢查

　　D、婦科內(nèi)分泌檢查

　　E、輸卵管通液術(shù)答案：E

　　【解析】患者有慢性盆腔炎病史，故推斷可能是盆腔炎造成輸卵管堵塞，導(dǎo)致不孕。故應(yīng)行輸卵管通液術(shù)，以明確病因和治療。

　　<76>、若進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)該患者存在上述擬采取檢查的禁忌證，可能是

　　A、腹腔粘連

　　B、膈疝

　　C、輕度貧血

　　D、慢性盆腔炎活動(dòng)期

　　E、輸卵管再通術(shù)病史答案：D

　　【解析】慢性盆腔炎活動(dòng)期禁止做輸卵管通暢術(shù)，以免引起炎癥擴(kuò)散。

　　4、患者，女性，29 歲。因陰道分泌物增多 4 個(gè)月就診�；颊哧幍婪置谖餆o(wú)異味，無(wú)接觸性出血、腹痛、腹脹、月經(jīng)改變。婦科檢查：宮頸中糜，子宮水平位、質(zhì)中、大小正常， 宮骶韌帶、宮旁組織及雙側(cè)附件未觸及明顯異常。白帶常規(guī)未見(jiàn)異常，后行 TCT 檢查，結(jié)果為 AS-CUS。患者吸煙 9 年，1 包/日。

　　<77>、該患者首先應(yīng)行的檢查是

　　A、陰道鏡檢查

　　B、宮頸活組織檢查

　　C、宮頸高危型 HPV 病毒檢測(cè)

　　D、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、B 超檢查答案：C

　　【解析】TCT 是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，為篩查方法，結(jié)果 AS-CUS 是指不明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞，可能為炎癥，也可能為癌前病變，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行高危型 HPV 檢測(cè)。

　　<78>、若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，下一步應(yīng)進(jìn)行的是

　　A、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　B、陰道鏡及宮頸活組織檢查

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、HPV 病毒檢測(cè)

　　E、X 光片檢查答案：B

　　【解析】若宮頸高危型 HPV 陽(yáng)性，下一步應(yīng)行陰道鏡及宮頸活組織檢查。

　　<79>、若為宮頸原位癌，患者尚未生育，要求保留生育功能，可行

　　A、激光治療

　　B、冷凍治療

　　C、宮頸環(huán)形電切除術(shù)

　　D、宮頸錐切術(shù)

　　E、子宮根治術(shù)答案：D

　　【解析】宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。宮頸原位癌，要求保留生育功能患者，最合適的治療為宮頸錐切術(shù)。

　　<80>、手術(shù)后的護(hù)理宣教內(nèi)容不正確的是

　　A、定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)

　　B、定期宮頸活檢

　　C、避免不良性行為

　　D、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力

　　E、戒煙答案：B

　　【解析】定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)即可，不需要定期宮頸活檢。

　　5、患者，女性，36 歲。因卵巢癌術(shù)后給予順鉑+環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療�；�療期間患者左上肢有散在皮膚瘀斑，刷牙時(shí)有牙齦出血。血象顯示：血小板 50×109/L，白細(xì)胞

　　4.0×109/L。