41、關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理，錯(cuò)誤的是

　　A、為減輕疼痛術(shù)前可肌注嗎啡

　　B、術(shù)后取半臥位有利惡露排出

　　C、術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食

　　D、術(shù)后留置導(dǎo)尿管 24 小時(shí)

　　E、術(shù)后避孕 2 年答案：A

　　【解析】術(shù)前肌注嗎啡，在準(zhǔn)備手術(shù)及麻醉期間，有可能影響胎兒的呼吸功能，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　42、在產(chǎn)后立即指導(dǎo)哺乳的措施中，正確的做法是

　　A、按需哺乳

　　B、兩次哺乳間可添加糖水

　　C、乳房堵住新生兒呼吸沒關(guān)系，她可自行處理

　　D、若乳汁不夠，加補(bǔ)奶粉

　　E、定時(shí)定量母乳喂養(yǎng)答案：A

　　【解析】早期做到按需哺乳，有助于乳汁的分泌，讓嬰兒吸吮初乳，以促進(jìn)胎糞排泄。

　　43、異位妊娠腹部及盆腔檢查不正確的是

　　A、叩診有移動(dòng)性濁音

　　B、下腹部有壓痛、反跳痛

　　C、子宮略大質(zhì)硬

　　D、陰道后穹隆飽滿

　　E、子宮呈漂浮感答案：C

　　【解析】異位妊娠腹部及盆腔檢查應(yīng)為子宮略大變軟。

　　44、外陰、陰道手術(shù)術(shù)晨陰道準(zhǔn)備的方法是

　　A、按醫(yī)囑給抗生素

　　B、常用 1:20 碘伏液坐浴

　　C、一般行陰道沖洗或坐浴，每日 1 次

　　D、進(jìn)無渣飲食

　　E、術(shù)晨用消毒液行陰道和宮頸消毒答案：E

　　【解析】術(shù)前 3 日開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗或坐浴，每日 2 次，常用 1:5000 高錳酸鉀、0.2‰碘伏等溶液。術(shù)晨用消毒液行陰道和子宮頸消毒。

　　45、自然分娩后子宮復(fù)舊的正常表現(xiàn)是

　　A、產(chǎn)后第 2 天宮底在臍上 1cm

　　B、產(chǎn)后宮底有下降趨勢，但子宮寬度變化不明顯

　　C、產(chǎn)后 10 周以后子宮才能恢復(fù)至未孕時(shí)的大小

　　D、產(chǎn)后宮底下降 1～2cm/d

　　E、產(chǎn)后 14 天宮底在恥骨聯(lián)合上 2cm

　　答案：D

　　【解析】子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞的縮小。隨著子宮肌纖維的不斷縮復(fù)使子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后第一天子宮底平臍，以后每日下降 1～2cm。產(chǎn)后 1 周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底，產(chǎn)后 10 天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查測不到子宮底，產(chǎn)后 6 周恢復(fù)到正常未孕期大小。

　　二、A2

　　46、女，30 歲。結(jié)婚 4 年未孕，平素下腹隱痛，經(jīng)期加重，陰道后穹窿觸痛明顯，為確診最可靠的輔助檢查是

　　A、腹腔鏡檢查

　　B、子宮輸卵管碘油造影

　　C、超聲檢查

　　D、診斷性刮宮

　　E、宮腔鏡檢查答案：A

　　【解析】結(jié)婚 4 年未孕，下腹隱痛，經(jīng)期加重，陰道后穹窿觸痛明顯，首選考慮子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病，腹腔鏡檢查可以確診。

　　47、某孕婦，宮內(nèi)孕 32 周，宮底達(dá)劍突下 2 橫指，胎方位為 LSA，其最佳的胎心聽診位置是

　　A、臍部

　　B、臍左上方

　　C、臍右上方

　　D、臍右下方

　　E、臍左下方答案：B

　　【解析】骶左前胎背位于左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感。

　　48、患者，女性，33 歲，育有一子，既往月經(jīng)正常。近半年經(jīng)常轉(zhuǎn)換工作地方，發(fā)生“閉經(jīng)”。護(hù)士分析其最可能的原因?yàn)?/p>

　　A、宮頸炎

　　B、卵巢性

　　C、垂體性

　　D、下丘腦性

　　E、子宮內(nèi)膜異位答案：D

　　【解析】有生育史排除原發(fā)性閉經(jīng)，考慮為繼發(fā)性，該患者工作壓力大、緊張、應(yīng)激、可能是下丘腦性閉經(jīng)。

　　49、患者，女性，28 歲。孕 1 產(chǎn) 0，孕 8 周，前來醫(yī)院進(jìn)行健康咨詢。關(guān)于該患者妊娠期間臨床表現(xiàn)的咨詢內(nèi)容，說法正確的是

　　A、孕 6 周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，20 周左右將會(huì)消失

　　B、整個(gè)孕期都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急且呈同等程度

　　C、容易發(fā)生便秘

　　D、妊娠后期不常出現(xiàn)腰背痛

　　E、妊娠后期踝部及小腿下半部常出現(xiàn)輕度水腫，經(jīng)休息后不會(huì)消退答案：C

　　【解析】妊娠早期(停經(jīng) 6 周左右)，約 50%的婦女出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，一般于妊娠 12 周左右自行消失。

　　妊娠早期，由于增大的子宮壓迫膀胱，引起尿頻，妊娠 12 周以后子宮體高出盆腔，壓迫膀胱的癥狀消失。

　　妊娠后期常出現(xiàn)腰背痛。

　　妊娠后期踝部及小腿下半部常出現(xiàn)輕度水腫，經(jīng)休息后消退。

　　50、患者，女性，30 歲。于 2 年前經(jīng)陰道自然分娩一健康女嬰，現(xiàn)進(jìn)行婦科檢查，宮頸正常，其宮頸外口的形狀應(yīng)為

　　A、圓形

　　B、橫橢圓形

　　C、“一”字形

　　D、縱橢圓形

　　E、梯形答案：C

　　【解析】未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形;經(jīng)產(chǎn)婦因受陰道分娩影響形成大小不等的橫裂，將宮頸分為前唇和后唇，呈“一”字形。

　　51、女性，26 歲。結(jié)婚 3 年不孕。月經(jīng)周期不規(guī)律，刮宮組織學(xué)表明有排卵，其子宮內(nèi)膜應(yīng)是

　　A、增殖期早期

　　B、增殖期中期

　　C、增殖期晚期

　　D、分泌期

　　E、萎縮型答案：D

　　【解析】一個(gè)月經(jīng)周期按照組織學(xué)觀察一般分為 3 期，即：增生期，分泌期和月經(jīng)期。子宮內(nèi)膜功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。這種變化是逐漸移行的緩慢過程， 在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)，稱為增殖期; 到黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱為分泌期。

　　52、患者女性，28 歲。放環(huán)后 1 周，下腹痛伴發(fā)熱 2 天。首先考慮該患者發(fā)生了

　　A、盆腔炎

　　B、子宮穿孔

　　C、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　D、闌尾炎

　　E、宮外孕答案：A

　　【解析】宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及護(hù)理

　　感染：常見病原體有一般細(xì)菌、厭氧菌、衣原體，尤其放線菌感染占重要地位，感染部位有子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織。一旦發(fā)生感染，應(yīng)用抗生素積極治療并取出節(jié)育器。此題選擇答案 A 最合適。

　　53、女性患者，來院檢查，為確定功血為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型，取子宮內(nèi)膜行鏡檢的最適宜時(shí)間為

　　A、月經(jīng)來潮 12 小時(shí)內(nèi)

　　B、排卵期前后

　　C、月經(jīng)來潮 5～6 天

　　D、月經(jīng)前期

　　E、月經(jīng)期任何時(shí)間答案：C

　　【解析】正常月經(jīng)第 3～4 日分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落，但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第 5～6 日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，因此在此期取子宮內(nèi)膜可有助于診斷。

　　54、某產(chǎn)婦足月順產(chǎn)后 2 日，下腹部陣發(fā)性疼痛，宮底臍下 3 指，無壓痛，陰道出血不多， 無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，首選處理方法是

　　A、按摩子宮

　　B、一般不需處理

　　C、抗生素預(yù)防感染

　　D、給予解痙、止痛藥物

　　E、排除腸梗阻答案：B

　　【解析】產(chǎn)后 2 天下腹陣痛無其他伴隨癥狀，考慮產(chǎn)后宮縮痛，不需特殊處理。

　　55、女性，28 歲。G1P0，孕 40 周，因胎膜早破 20 小時(shí)，規(guī)律宮縮 18 小時(shí)未分娩，自外院轉(zhuǎn)來。入院查體：血壓 105/75mmHg，LOA 位，胎頭浮，胎心好，陰道檢查，宮口開大2cm，先露 S-3，宮縮 20 秒/5～7 分，弱，出口橫徑 8cm。產(chǎn)程停滯的主要原因是

　　A、子宮收縮不協(xié)調(diào)

　　B、原發(fā)宮縮乏力

　　C、繼發(fā)宮縮乏力

　　D、子宮收縮力過強(qiáng)

　　E、胎膜異常答案：C

　　【解析】原發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程開始時(shí)就出現(xiàn)的子宮收縮乏力;繼發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程進(jìn)展到某一階段方出現(xiàn)子宮收縮乏力。

　　56、某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后，不規(guī)則流血 15 天，藥物治療無效，子宮稍大，軟，宮口開大， 應(yīng)考慮

　　A、子宮內(nèi)膜炎

　　B、吸宮不全

　　C、功血

　　D、宮頸粘連

　　E、子宮復(fù)舊不全答案：B

　　【解析】吸宮不全：若部分胎兒或胎盤組織殘留宮腔為吸宮不全。是人工流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。多見于子宮體過度屈曲、術(shù)者技術(shù)不熟練。表現(xiàn)為術(shù)后陰道流血超過 10 天，血量過多，或流血暫停后又有多量出血者。

　　57、患者，女性，28 歲。停經(jīng) 39 天，無陰道流血，突感下腹痛 3 小時(shí)，檢查：

　　BP90/50mmHg，P120 次/分，腹部有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，此時(shí)首要的措施是

　　A、血常規(guī)檢查

　　B、開放靜脈通路

　　C、陰道檢查

　　D、臥床休息

　　E、血 hCG 檢查答案：B

　　【解析】腹部有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，有內(nèi)出血的征象，應(yīng)開放靜脈通路。

　　58、產(chǎn)婦，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。宮口開大 5cm，無頭盆不稱，正確的處理應(yīng)是

　　A、人工破膜后催產(chǎn)素靜脈滴注

　　B、催產(chǎn)素靜脈滴注

　　C、等待產(chǎn)程自然進(jìn)展

　　D、剖宮產(chǎn)

　　E、催產(chǎn)素靜脈推注答案：A

　　【解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是增強(qiáng)宮縮，常用措施有——

　　①人工破膜：宮口≥3cm;

　�、诳s宮素靜滴：宮口≥3cm。

　　59、初產(chǎn)婦，22 歲，2 天來自覺胎動(dòng)頻繁，未就診，今晨胎動(dòng)消失，胎兒可能出現(xiàn)的情況是

　　A、胎心加快

　　B、胎兒死亡

　　C、腸蠕動(dòng)減慢

　　D、呼吸運(yùn)動(dòng)表淺

　　E、腎小球?yàn)V過率升高答案：B

　　【解析】2 天來自覺胎動(dòng)頻繁，很有可能是胎兒宮內(nèi)窘迫，現(xiàn)胎動(dòng)消失，最可能的情況是胎兒死亡。

　　60、26 歲，G2P1 孕 41 周，宮口開大 4～5cm 時(shí)，胎心 120 次/分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”

　　，胎兒頭皮血 pH 值 7.16，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

　　A、產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

　　B、面罩吸氧提高胎兒血氧供能

　　C、靜推葡萄糖+維生素 C+可拉明，加強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受力

　　D、立即剖宮產(chǎn)

　　E、待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程答案：D

　　【解析】晚期減速指子宮收縮開始后一段時(shí)間(一般在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<50 次/分，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)也緩慢，可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　胎兒有缺氧癥狀，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。