61、男，32 歲。被車撞傷左胸，造成第 4～7 肋骨骨折，左胸中量積液，行胸腔閉式引流， 引流出血性液體 540ml，其血胸屬于

　　A、少量血胸

　　B、中等量血胸

　　C、大量血胸

　　D、感染性血胸

　　E、纖維性血胸答案：B

　　【解析】500～1000ml 的出血屬于中量。

　　62、男，41 歲。十二指腸球部潰瘍 6 年，突然出現(xiàn)上腹部劇痛 1 天，繼之大汗淋漓、出冷汗、四肢冰冷。血壓 9.7/6kPa，心率 119 次/分。體檢：全腹有壓痛及反跳痛，臨床疑有潰瘍穿孔可能，此時(shí)應(yīng)立即釆取的措施是

　　A、補(bǔ)充血容量

　　B、抗生素靜脈滴注

　　C、升壓藥?kù)o脈滴注

　　D、胃腸減壓

　　E、緊急手術(shù)答案：A

　　【解析】穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食、補(bǔ)血、補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，置胃管予胃腸減壓，爭(zhēng)取 6～12 小時(shí)緊急手術(shù)。

　　63、患者，男性，56 歲。24 小時(shí)尿量 400ml，為該患者補(bǔ)液時(shí)遵循的原則是

　　A、先膠體后晶體

　　B、快速大量補(bǔ)液

　　C、量出為入，寧多勿少

　　D、平衡輸入

　　E、量出為入，寧少勿多答案：E

　　【解析】少尿期或無尿期：嚴(yán)格限制入量，準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿液、糞便、汗液、引流液等。補(bǔ)液原則是“量出為入，寧少勿多”。每日補(bǔ)充液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)

　　生水。理想控制標(biāo)準(zhǔn)是每日體重減輕 0.5kg，血鈉維持在 130mmol/L，中心靜脈壓基本正常， 無肺水腫、腦水腫、心功能不全等并發(fā)癥。

　　64、患者，女性，35 歲。1 年來體重進(jìn)行性增加，呈向心性肥胖，血皮質(zhì)醇濃度增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤，首選的治療方法是

　　A、垂體放射治療

　　B、經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤

　　C、腎上腺切除

　　D、影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療

　　E、腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療答案：B

　　【解析】目前認(rèn)為經(jīng)蝶竇入路不僅對(duì)垂體微腺瘤能達(dá)到全切除，而且對(duì)大多數(shù)垂體大腺瘤及垂體巨大腺瘤也能達(dá)到較滿意的效果，所以首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。

　　65、患者，女性，28 歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢乏力、食欲減退。查體：第 6 胸椎輕度后凸，有叩痛。X 線攝片第 6、7 胸椎間隙狹窄，該處椎旁線輕度膨出。血沉

　　60mm/h。最可能的診斷是

　　A、胸椎轉(zhuǎn)移癌

　　B、胸椎結(jié)核

　　C、胸椎血管瘤

　　D、化膿性脊椎炎

　　E、胸椎間盤突出癥答案：B

　　【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合診斷明確，X 線片顯示第 6，7 胸椎間隙狹窄，該處椎旁線輕度膨出，所以本題考慮胸椎結(jié)核。

　　66、男性，43 歲，慢性腎衰竭多年，檢查血?dú)夂蟀l(fā)現(xiàn)存在代謝性酸中毒，下列哪項(xiàng)是其最重要的癥狀

　　A、呼吸深而快，呼吸有爛蘋果味

　　B、呼吸淺而慢，呼吸有酮味

　　C、頭痛、頭暈、嗜睡

　　D、心率加快，尿量減少

　　E、雙頰、唇及舌潮紅答案：A

　　【解析】呼吸深快、有似爛蘋果的酮味是代謝性的中毒的特征表現(xiàn)。

　　67、患者，女性，34 歲。月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢“滿月臉”、面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該患者為

　　A、內(nèi)分泌紊亂

　　B、肥胖

　　C、皮質(zhì)醇癥

　　D、性功能紊亂

　　E、不孕癥答案：C

　　【解析】由于皮質(zhì)醇使脂肪的動(dòng)員和合成都得到促進(jìn)，致使脂肪分布不正常，出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腹部凸出下墜，軀干明顯肥胖。

　　68、患者，女性，62 歲，風(fēng)濕病史 20 年，近日常感乏力、眩暈，心絞痛。入院診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。該患者的治療原則敘述正確的是

　　A、需盡早施行人工主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)

　　B、皮穿刺氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)

　　C、二尖瓣修復(fù)成形術(shù)

　　D、二尖瓣置換術(shù)

　　E、抗心律失常治療答案：A

　　【解析】患者有風(fēng)濕瓣病史，現(xiàn)診斷主動(dòng)脈瓣狹窄，故需要盡早施行人工主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)

　　69、患者男性，50 歲，左上腹撞傷伴腹痛 4 小時(shí)。傷后曾嘔吐 1 次，為少量胃內(nèi)容物，無血液。體檢：神志清，血壓 100/76mmHg，脈搏 88 次/分鐘，上腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腹腔穿刺(-)。腹部平片示：兩側(cè)膈下有游離氣體。考慮最可能為

　　A、腹壁挫傷

　　B、脾包膜下血腫

　　C、胰腺損傷

　　D、肝破裂

　　E、腹腔內(nèi)空腔器官破裂答案：E

　　【解析】上腹部外傷后。出現(xiàn)反射性嘔吐伴腹膜刺激征，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器官損傷。該患者臨床無內(nèi)出血表現(xiàn)(腹腔穿刺陰性)，腹部 X 線平片示兩側(cè)膈下有游離氣體，故應(yīng)考慮空腔器官破裂。

　　70、某患者，患有急性心肌梗死，其突然發(fā)生發(fā)紺，呼吸困難，神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下列搶救措施中首選的是

　　A、心電監(jiān)護(hù)

　　B、高流量吸氧

　　C、胸外心臟按壓

　　D、肌內(nèi)注射腎上腺素

　　E、電復(fù)律答案：C

　　【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)可判斷出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸進(jìn)行復(fù)蘇。

　　71、患者男性，40 歲。因左腎結(jié)石行 ESWL，5 天后排出 2 枚米粒大小結(jié)石。經(jīng)分析為胱氨酸結(jié)石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施中不當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、控制尿路感染

　　B、多飲水

　　C、多運(yùn)動(dòng)

　　D、酸化尿液

　　E、堿化尿液答案：D

　　【解析】預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的常規(guī)措施有多飲水、勤排尿、多運(yùn)動(dòng)、防止發(fā)生感染等。針對(duì)結(jié)石的形成原因亦可給予相應(yīng)的指導(dǎo)，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石是在酸性尿中形成的，因此對(duì)此類酸性結(jié)石應(yīng)進(jìn)行堿化尿液治療，因此本題正確答案為 D。

　　72、患者，女，30 歲，在局麻下行右乳房纖維腺瘤切除術(shù)，麻醉后患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心率增快。處理措施不正確的是

　　A、吸氧

　　B、加大局麻藥劑量

　　C、靜脈輸液

　　D、監(jiān)測(cè)血壓

　　E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：B

　　【解析】乳腺纖維瘤手術(shù)一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，而題干提示患者“麻醉后患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心率增快”提示產(chǎn)生局部麻醉藥中毒，此時(shí)應(yīng)立即停止局麻藥注入，今早吸氧、補(bǔ) 液、維持呼吸、穩(wěn)定循環(huán)，地西泮靜脈或肌肉注射，抽搐或驚厥加用硫噴妥鈉，若效果不 佳，可行氣管插管控制呼吸，必要時(shí)給予呼吸循環(huán)支持。由此可見，應(yīng)排除 B。

　　73、男性，10 歲，1d 前上腹部被馬踢傷�，F(xiàn)出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，伴嘔吐，有少量咖啡樣液體，尿液檢查正常，X 線檢查只發(fā)現(xiàn)腹膜后組織有少量積氣，可能診斷為

　　A、胃挫傷

　　B、十二指腸損傷、穿孔

　　C、橫結(jié)腸損傷、穿孔

　　D、腸系膜和小腸損傷、穿孔

　　E、肝破裂或膽道損傷答案：B

　　【解析】病人嘔吐咖啡樣液體說明損傷在胃或十二指腸。腹腔有積氣說明消化道破裂。

　　74、患者，女性，43 歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊 2 周，查體發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳外側(cè)，3cm×2cm 大小， 質(zhì)硬，邊界清楚。腋窩可捫及一枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)，初診為乳癌。該患者按照國(guó)際乳癌

　　TNM 分期屬于

　　A、T1N1M0

　　B、T1N2M0

　　C、T2N1M0

　　D、T2N2M0

　　E、T3N2M0

　　答案：C

　　【解析】TNM 分期是目前常用的臨床分期方法，原發(fā)腫瘤(T)分期，區(qū)域淋巴結(jié)(N)分期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期。根據(jù)病史腫瘤 3cm×2cm 為 T2，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可活動(dòng)為 N1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為 M0。故選 C。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，52 歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢査，可見惡性腫瘤細(xì)胞。

　　<75>、該患者可能的診斷不正確的是

　　A、膀胱癌

　　B、前列腺癌

　　C、輸尿管癌

　　D、腎盂癌

　　E、腎盞癌答案：B

　　【解析】前列腺癌并非全程血尿，故應(yīng)排除。

　　<76>、為求進(jìn)一步診斷最重要的檢查方法是

　　A、膀胱鏡檢查

　　B、B 超檢查

　　C、X 線檢查

　　D、CT

　　E、MRI 檢查答案：A

　　【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步判定為膀胱癌。通過膀胱鏡檢查，可確定膀胱內(nèi)腫瘤的存在， 直接觀察腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其形態(tài)與基底的情況，初步判斷腫瘤的性質(zhì)以及臨床 分期，同時(shí)可取活組織檢查以明確病變性質(zhì)、惡性程度等生物學(xué)特征。

　　<77>、給予患者膀胱全切術(shù)，術(shù)后放置引流管，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

　　A、及時(shí)擠壓管路，保持引流通暢

　　B、辨明各種引流管在體內(nèi)的部位和作用

　　C、回腸膀胱術(shù)后 2 周左右拔除引流管

　　D、可控膀胱術(shù)后 4 周左右拔除引流管

　　E、各種引流管應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況答案：D

　　【解析】引流管的拔管時(shí)間為回腸膀胱術(shù)后 2 周左右拔除引流管;可控膀胱術(shù)后 2～3 周左右拔除引流管。

　　2、患者，女性。慢性心力衰竭，因下肢水腫服用利尿劑治療兩周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：血

　　pH7.52，PaC0258mmHg，SB46mmol/L。

　　<78>、該患者酸堿平衡紊亂是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性堿中毒

　　E、混合型酸堿平衡紊亂答案：B

　　【解析】患者因水腫而服用利尿劑治療，利尿劑常因腎臟失 H+過多以及缺鉀等因素導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　<79>、該患者治療不正確的是

　　A、積極治療慢性心力衰竭

　　B、補(bǔ)鉀

　　C、適量補(bǔ)等滲鹽水

　　D、治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致頭暈、嗜睡、譫妄或昏迷

　　E、鼓勵(lì)患者深呼吸答案：E

　　【解析】該病的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)呼吸變淺變慢;伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn)，心律失常、心動(dòng)過速、血壓下降等;腦細(xì)胞活動(dòng)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭暈、嗜睡、譫妄或昏迷等。主要的治療原則包括病因治療;輕者補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖液，同時(shí)存在低鉀血癥者補(bǔ)充鉀鹽即可糾正。

　　<80>、在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，最重要的治療是

　　A、改善患者呼吸

　　B、補(bǔ)鉀

　　C、補(bǔ)充生理鹽水

　　D、補(bǔ)充葡萄糖

　　E、鼓勵(lì)患者深呼吸答案：B

　　【解析】主要的治療原則包括病因治療;輕者補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖液，同時(shí)存在低鉀血癥者補(bǔ)充鉀鹽即可糾正。