答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性白血病表現(xiàn)之一各種組織有浸潤(rùn)，以及腦膜及顱內(nèi)浸潤(rùn)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重型再生障礙性貧血起病急，進(jìn)展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首起主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，呈進(jìn)行性發(fā)展。幾乎均有出血傾向，60%以上有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有視力障礙)和顱內(nèi)出血。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)為貧血、出血及感染。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血的病因：①鐵需要量增多而攝入量不足;②鐵的吸收障礙和鐵的丟失過(guò)多。所以根據(jù)病因治療是最重要的舉措。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　庫(kù)存血貯存時(shí)間過(guò)久，血細(xì)胞就會(huì)失活，鈉泵(鈉-鉀ATP酶)失去活性，細(xì)胞內(nèi)的鉀-離子外泄到血漿中，再輸入體內(nèi)，就可能會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氯霉素是引起再生障礙性貧血最常見(jiàn)的藥物，如果使用氯霉素不當(dāng)，將會(huì)引起再生障礙性貧血。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　治療白血病時(shí)需長(zhǎng)期輸液治療，所以保護(hù)靜脈是輸液時(shí)最基本的注意事項(xiàng)。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)分為組織缺鐵表現(xiàn)和神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常，組織表現(xiàn)如皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤、毛發(fā)脫落、指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，黏膜損害多表現(xiàn)為口角炎。

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　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　羥基脲為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間短;用藥兩三天后白細(xì)胞即下降，停藥后又很快回升，降低腫瘤負(fù)荷效果好。需經(jīng)常檢查血常規(guī)，以便調(diào)節(jié)藥物劑量。該藥不良反應(yīng)少，耐受性好，與烷化劑無(wú)交叉耐藥性，對(duì)患者以后接受HSCT也無(wú)不良影響。為當(dāng)前首選化療藥物。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴瘤的首發(fā)癥狀多為無(wú)痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大和局部腫塊，同時(shí)可有相應(yīng)器官壓迫的癥狀。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　白血病的骨髓移植就是患者在接受大劑量化療或放療徹底摧毀患者原有的造血系統(tǒng)，徹底清除白血病細(xì)胞后，植入健康的骨髓細(xì)胞，這些骨髓細(xì)胞在患者體內(nèi)重新繁殖，達(dá)到重建患者造血系統(tǒng)的目的，以徹底治愈白血病。大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳時(shí)機(jī)是第1次完全緩解時(shí)，此時(shí)5年生存率最高。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　DIC的典型臨床表現(xiàn)有：①出血，是最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致鞏膜黃染。慢性型出血常為反復(fù)發(fā)作的瘀斑或血腫。②血管栓塞，內(nèi)臟栓塞以肺、腎最為常見(jiàn)，也可累及腦、心及胃腸等。③微循環(huán)障礙，低血壓或休克多見(jiàn)于急性型患者，可突然出現(xiàn)血壓下降甚至休克，尿少或閉尿，呼吸及循環(huán)衰竭等癥狀。④微血管性溶血。臨床可表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，貧血程度與出血不成比例。但無(wú)淋巴結(jié)、肝、脾大。

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　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性白血病主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征。

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　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在Hb完全正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，目的是補(bǔ)充體內(nèi)貯存鐵。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　網(wǎng)織紅細(xì)胞升高提示骨髓造血功能旺盛，缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后，可見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加。

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　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　溶血反應(yīng)是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。

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　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　口服鐵劑避免與牛奶、咖啡、茶同時(shí)服用，因牛奶含磷較高，茶中鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收物質(zhì)，均可影響鐵的吸收。

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　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時(shí)期，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。

　　由于多種化療藥物不易透過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被殺滅，成為白血病細(xì)胞的庇護(hù)所，為髓外白血病復(fù)發(fā)的首要原因。

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　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該病發(fā)生感染的主要原因有：成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力降低。

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　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　皮膚黏膜蒼白為各種貧血最常見(jiàn)的體征，其中以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位最明顯。

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　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　兒童中多見(jiàn)急性淋巴結(jié)細(xì)胞白血病，其余選項(xiàng)正確。

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　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白血病化療期間大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度可明顯增高，可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重者致腎衰竭，故給予別嘌醇以抑制尿酸合成，防止尿酸性腎病。

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　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充鐵劑以口服方法為首選。符合指征的患者也可選擇肌內(nèi)注射，但可引起局部疼痛，長(zhǎng)期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。并且不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，故注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握劑量，并嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)，備好搶救物品和藥品。

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　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　過(guò)敏性紫癜根據(jù)受累部位的表現(xiàn)可分為紫癜型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。皮膚紫癜多位于下肢及臀部，對(duì)稱分布;腹型可有陣發(fā)性腹絞痛、腹瀉、便血等表現(xiàn);關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)疼痛為主，多見(jiàn)于四肢大關(guān)節(jié)，呈游走性，不留后遺癥;腎型出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。

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　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病中減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病。具體治療方法：常在緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤，每次10mg，同時(shí)加用地塞米松5～10mg，每周2次，共3周，可減輕該類藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。

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　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　全反式維A酸對(duì)白血病細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用，可使急性早幼粒白血病誘導(dǎo)緩解，緩解率達(dá)85.3%，緩解期宜與其他藥物聯(lián)合化療或交替維持效果較好。

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　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血除具有一般貧血的癥狀和體征外，還表現(xiàn)為由于含鐵酶及鐵依賴酶的活性降低而引起的組織缺鐵的特征性表現(xiàn)，如神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常;黏膜損害及營(yíng)養(yǎng)缺乏。其中營(yíng)養(yǎng)缺乏常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，“反甲”等。

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　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的首選藥物。脾切除可減少血小板破壞及抗體產(chǎn)生的場(chǎng)所。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴者、出血癥狀頑固或危及生命(如顱內(nèi)出血)者，宜盡早進(jìn)行脾切除。一般在脾切除24小時(shí)內(nèi)血小板即升至正常，即使術(shù)后血小板回升不理想，也可減少糖皮質(zhì)激素用量。

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　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏所引起的一類大細(xì)胞性貧血。本病中營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血占90%，以葉酸缺乏為主，除一般貧血癥狀外，尚有食欲下降、腹脹、腹瀉、舌炎、“牛肉舌”等表現(xiàn)。惡性貧血罕見(jiàn)，由于內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致食物中維生素B12不能被吸收所致。

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　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　正常人外周血中無(wú)幼稚細(xì)胞，白血病病人外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

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　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　過(guò)敏性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間均正常，出血時(shí)間可能延長(zhǎng)。半數(shù)以上患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，腎受累時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。

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　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　90%以上慢性粒細(xì)胞白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

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　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　羥基脲：是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用迅速，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后2～3天白細(xì)胞數(shù)下降，停藥后很快回升，需長(zhǎng)期維持鞏固。存活期較白消安為長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，且急變率低，故目前是治療慢粒白血病的首選藥物。

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　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脾大是慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可深入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面平滑，無(wú)壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。

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　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏所引起的一類大細(xì)胞性貧血。所以血清葉酸和維生素B12測(cè)定對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。

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