21. 男性，35歲，闌尾切除術(shù)后第5天，體溫升高，大便次數(shù)增多，解黏液便，有里急后重，考慮并發(fā)了盆腔膿腫。首選的檢查方法是

　　A.腹腔穿刺

　　B.大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.X線腹部透視

　　D.腹部B超

　　E.直腸指診

　　正確答案:E。

　　盆腔膿腫患者腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，直腸指診在直腸前壁可觸及向直腸腔內(nèi)膨起、有觸痛、有時(shí)有波動(dòng)感的腫塊，且該檢查方法簡(jiǎn)便易行，故作為首選。

　　22. 男性，30歲，因急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥，其心電圖檢查結(jié)果中不符合該診斷的是

　　A.T波高尖

　　B.P波消失

　　C.出現(xiàn)U波

　　D.PR間期延長(zhǎng)

　　E.ST段抬高

　　正確答案:C。

　　高鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是T波高而尖，PR間期延長(zhǎng)，P波下降或消失，QRS波加寬，ST段升高。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。

　　23. 女性，56歲，腹痛，惡心、嘔吐7天就診，有膽管結(jié)石史7年，疑急性胰腺炎。目前最有意義的檢查是

　　A.尿淀粉酶檢查

　　B.血清脂肪酶檢查

　　C.凝血功能檢查

　　D.血清淀粉酶檢查

　　E.血常規(guī)檢查

　　正確答案:B。

　　因患者就診較晚，血、尿淀粉酶可能已經(jīng)下降，而血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù)5～10天，故此時(shí)測(cè)定更有利于診斷。

　　24. 老年男性因前列腺增生發(fā)生排尿困難，其排尿困難的程度主要取決于

　　A.是否癌變

　　B.患者年齡

　　C.前列腺的大小

　　D.是否鈣化

　　E.增生的部位

　　正確答案:E。

　　前列腺增生引起的排尿困難主要與增生的部位有關(guān)。

　　25. 女性，35歲，既往有胃潰瘍病史，5小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮為胃潰瘍穿孔引起的急性腹膜炎�，F(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼，測(cè)血壓70/\40mmHg，表現(xiàn)為休克癥狀。該患者發(fā)生休克的主要原因?yàn)?/p>

　　A.大量嘔吐致液體丟失

　　B.腹脹引起呼吸困難

　　C.腸內(nèi)積液刺激

　　D.劇烈疼痛

　　E.腹膜吸收大量毒素，血容量減少

　　正確答案:E。

　　急性腹膜炎時(shí)患者腹膜會(huì)滲出大量液體以稀釋毒素、減輕刺激，若液體滲出過(guò)多，患者可有血容量減少。腹膜有較強(qiáng)的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素，但若急性腹膜炎患者病情嚴(yán)重，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素超過(guò)了腹膜的吸收能力，患者可能出現(xiàn)感染中毒性休克。

　　26. 女性，61歲，左半結(jié)腸癌根治術(shù)后5天，仍未排氣，且伴嚴(yán)重腹脹，無(wú)腸鳴音，診斷為腸梗阻。考慮其腸梗阻的類型為

　　A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻

　　B.麻痹性腸梗阻

　　C.機(jī)械性單純性腸梗阻

　　D.痙攣性腸梗阻

　　E.血運(yùn)性腸梗阻

　　正確答案:B。

　　該患者在腹部大手術(shù)后5天未排氣，伴嚴(yán)重腹脹，無(wú)腸鳴音，考慮可能為腹膜炎或其他原因所致的麻痹性腸梗阻。

　　27. 男性，腹部損傷致脾破裂，傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)休克。其休克類型為

　　A.過(guò)敏性休克

　　B.心源性休克

　　C.神經(jīng)性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.感染性休克

　　正確答案:D。

　　脾破裂休克是由于大量失血導(dǎo)致的，屬于低血容量性休克。

　　28. 男性，60歲，反復(fù)無(wú)痛性肉眼血尿1周，查尿常規(guī)示RBC(+++)，B超示右腎中極有一直徑為5cm的占位。為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查應(yīng)首選

　　A.同位素腎圖

　　B.IVP

　　C.CT

　　D.KUB

　　E.右逆行腎盂造影

　　正確答案:C。

　　CT有助于早期診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)。

　　29. 女性，50歲，餐后2小時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心、嘔吐，疑為急性胰腺炎。最有意義的檢查是

　　A.血常規(guī)檢查

　　B.凝血功能檢查

　　C.血清淀粉酶檢查

　　D.血清脂肪酶檢查

　　E.尿淀粉酶檢查

　　正確答案:C。

　　急性胰腺炎患者胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血清淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要化驗(yàn)檢查。

　　30. 女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次。對(duì)預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作最有意義的措施是

　　A.服用抗生素

　　B.注意飲食衛(wèi)生

　　C.經(jīng)常服用消化酶

　　D.-治療膽道疾病

　　E.控制血糖

　　正確答案:D。

　　該患者為膽源性急性胰腺炎，發(fā)病的主要原因是膽道疾病，故預(yù)防其胰腺炎再次發(fā)作最有意義的措施是治療膽道疾病。

　　31. 對(duì)口服敵百蟲中毒的患者，處理不正確的是

　　A.服用阿托品

　　B.每次注入洗液量200～250ml

　　C.用生理鹽水洗胃

　　D.用清水洗胃

　　E.用碳酸氫鈉洗胃

　　正確答案:E�？诜�有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者宜用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉反復(fù)洗胃，但敵百蟲中毒患者忌用碳酸氫鈉，因?yàn)閿嘲傧x在堿性溶液中會(huì)變?yōu)槎拘愿�大的敵敵�?阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣受體的作用，對(duì)減輕和消除毒蕈堿癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效。

　　32. 吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

　　A.淋巴細(xì)胞明顯增多

　　B.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)增高

　　C.糖、氯化物降低

　　D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高

　　E.細(xì)胞數(shù)降低，蛋白質(zhì)降低

　　正確答案:D。吉蘭一巴雷綜合征發(fā)病第2周后，大多數(shù)患者腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正�；蚪咏�正常，腦脊液蛋白質(zhì)升高的機(jī)制普遍認(rèn)為：①神經(jīng)根脫髓鞘后，蛋白溢入腦脊液;②由于神經(jīng)根的炎癥，使腦脊液中蛋白回吸收障礙，而水分吸收相對(duì)較好，使蛋白濃縮;③機(jī)體的遲發(fā)性自身免疫反應(yīng)中的球蛋白進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。因免疫反應(yīng)發(fā)生在周圍神經(jīng)的髓鞘，不在中樞神經(jīng)內(nèi)，故腦脊液細(xì)胞數(shù)不增加，稱為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象為本病的特征。

　　33. 以下因素與特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病無(wú)關(guān)的是

　　A.雌激素

　　B.免疫因素

　　C.感染

　　D.骨髓造血功能衰竭

　　E.肝脾因素

　　正確答案:D。80%的特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型在發(fā)病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重;80%以上的患者血小板表面可檢測(cè)出抗體，稱血小板相關(guān)抗體;與抗體結(jié)合的血小板主要在脾遭到破壞，肝也有類似破壞作用，另外，脾能產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體;慢性型女性患者以青春期與絕經(jīng)期前易發(fā)病，可能與雌激素抑制血小板生成及促進(jìn)單核一巨噬細(xì)胞對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。

　　34. 腦血栓形成最常見的原因是

　　A.高血壓

　　B.先天性血管畸形

　　C.腦動(dòng)脈炎

　　D.腦動(dòng)脈粥樣硬化

　　E.高脂血癥

　　正確答案:D。動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的原因。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維素黏附于受損動(dòng)脈的粗糙內(nèi)膜上，形成附壁血栓;在血壓下降、血流緩慢等情況下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈管腔的完全閉塞。而選項(xiàng)A、B也容易形成腦血栓，但次于腦動(dòng)脈粥樣硬化，選項(xiàng)C、E較少發(fā)生腦血栓。故正確答案選D。

　　35. 慢性肺淤血的X線檢查的特征性表現(xiàn)是

　　A.肺門呈蝴蝶狀

　　B.肺野大片融合陰影

　　C.KerleyB線

　　D.肺門血管影增強(qiáng)

　　E.右下肺動(dòng)脈增寬

　　正確答案:C。肺淤血的有無(wú)及其程度能直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時(shí)，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng);KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

　　36. 射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，其正常值應(yīng)是

　　A.EF>45%

　　B.EF>30%

　　C.EF>40%

　　D.EF>35%

　　E.EF>50%

　　正確答案:E。本題考查了慢性心功能不全患者的有關(guān)檢查內(nèi)容。射血分?jǐn)?shù)(EF值)可反映心臟收縮功能，正常EF>50%。

　　37. 上消化道出血病因診斷的首選檢查措施為

　　A.化驗(yàn)檢查

　　B.內(nèi)鏡檢查

　　C.吞線試驗(yàn)

　　D.X線鋇餐造影檢查

　　E.選擇性動(dòng)脈造影

　　正確答案:B。內(nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)內(nèi)急診行胃鏡檢查，在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可明確病因，同時(shí)可做緊急止血治療。

　　38. 甲型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播途徑是

　　A.血液傳播

　　B.飲食傳播

　　C.體液傳播

　　D.母嬰傳播

　　E.醫(yī)源性傳播

　　正確答案:B。甲型肝炎經(jīng)糞一口途徑傳播。暴發(fā)流行的最主要傳播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式是日常生活接觸。

　　39. 患者男性，60歲。20年前曾患肝炎。近2個(gè)月來(lái)納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質(zhì)硬，壓痛;脾肋下3cm;移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。現(xiàn)首先應(yīng)檢測(cè)的是

　　A.血氨

　　B.甲胎蛋白

　　C.血清膽紅素

　　D.血清ALT和AST

　　E.血清白蛋白

　　正確答案:B。患者有肝炎病史20年，有肝區(qū)疼痛，應(yīng)首先排除肝癌的可能，肝細(xì)胞性肝癌時(shí)，血清甲胎蛋白水平明顯增高，為明確診斷，應(yīng)首先檢測(cè)。而其他選項(xiàng)不是肝癌的檢測(cè)指標(biāo)，故應(yīng)選B。

　　40. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于

　　A.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢

　　B.M型受體敏感性降低

　　C.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維

　　D.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

　　E.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化

　　正確答案:A。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷�；�膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚。副交感神經(jīng)末梢有膽堿能受體，乙酰膽堿積聚使其興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。