21. 男性，35歲，闌尾切除術后第5天，體溫升高，大便次數(shù)增多，解黏液便，有里急后重，考慮并發(fā)了盆腔膿腫。首選的檢查方法是

　　A.腹腔穿刺

　　B.大便細菌培養(yǎng)

　　C.X線腹部透視

　　D.腹部B超

　　E.直腸指診

　　正確答案:E。

　　盆腔膿腫患者腹部檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，直腸指診在直腸前壁可觸及向直腸腔內膨起、有觸痛、有時有波動感的腫塊，且該檢查方法簡便易行，故作為首選。

　　22. 男性，30歲，因急性腎衰竭導致高鉀血癥，其心電圖檢查結果中不符合該診斷的是

　　A.T波高尖

　　B.P波消失

　　C.出現(xiàn)U波

　　D.PR間期延長

　　E.ST段抬高

　　正確答案:C。

　　高鉀血癥的心電圖特點是T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失，QRS波加寬，ST段升高。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。

　　23. 女性，56歲，腹痛，惡心、嘔吐7天就診，有膽管結石史7年，疑急性胰腺炎。目前最有意義的檢查是

　　A.尿淀粉酶檢查

　　B.血清脂肪酶檢查

　　C.凝血功能檢查

　　D.血清淀粉酶檢查

　　E.血常規(guī)檢查

　　正確答案:B。

　　因患者就診較晚，血、尿淀粉酶可能已經(jīng)下降，而血清脂肪酶在發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天，故此時測定更有利于診斷。

　　24. 老年男性因前列腺增生發(fā)生排尿困難，其排尿困難的程度主要取決于

　　A.是否癌變

　　B.患者年齡

　　C.前列腺的大小

　　D.是否鈣化

　　E.增生的部位

　　正確答案:E。

　　前列腺增生引起的排尿困難主要與增生的部位有關。

　　25. 女性，35歲，既往有胃潰瘍病史，5小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，考慮為胃潰瘍穿孔引起的急性腹膜炎。現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼，測血壓70/\40mmHg，表現(xiàn)為休克癥狀。該患者發(fā)生休克的主要原因為

　　A.大量嘔吐致液體丟失

　　B.腹脹引起呼吸困難

　　C.腸內積液刺激

　　D.劇烈疼痛

　　E.腹膜吸收大量毒素，血容量減少

　　正確答案:E。

　　急性腹膜炎時患者腹膜會滲出大量液體以稀釋毒素、減輕刺激，若液體滲出過多，患者可有血容量減少。腹膜有較強的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素，但若急性腹膜炎患者病情嚴重，細菌產(chǎn)生的毒素超過了腹膜的吸收能力，患者可能出現(xiàn)感染中毒性休克。

　　26. 女性，61歲，左半結腸癌根治術后5天，仍未排氣，且伴嚴重腹脹，無腸鳴音，診斷為腸梗阻�？紤]其腸梗阻的類型為

　　A.機械性絞窄性腸梗阻

　　B.麻痹性腸梗阻

　　C.機械性單純性腸梗阻

　　D.痙攣性腸梗阻

　　E.血運性腸梗阻

　　正確答案:B。

　　該患者在腹部大手術后5天未排氣，伴嚴重腹脹，無腸鳴音，考慮可能為腹膜炎或其他原因所致的麻痹性腸梗阻。

　　27. 男性，腹部損傷致脾破裂，傷后數(shù)小時出現(xiàn)休克。其休克類型為

　　A.過敏性休克

　　B.心源性休克

　　C.神經(jīng)性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.感染性休克

　　正確答案:D。

　　脾破裂休克是由于大量失血導致的，屬于低血容量性休克。

　　28. 男性，60歲，反復無痛性肉眼血尿1周，查尿常規(guī)示RBC(+++)，B超示右腎中極有一直徑為5cm的占位。為進一步明確診斷，下列檢查應首選

　　A.同位素腎圖

　　B.IVP

　　C.CT

　　D.KUB

　　E.右逆行腎盂造影

　　正確答案:C。

　　CT有助于早期診斷和鑒別腎實質內腫瘤的性質。

　　29. 女性，50歲，餐后2小時出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心、嘔吐，疑為急性胰腺炎。最有意義的檢查是

　　A.血常規(guī)檢查

　　B.凝血功能檢查

　　C.血清淀粉酶檢查

　　D.血清脂肪酶檢查

　　E.尿淀粉酶檢查

　　正確答案:C。

　　急性胰腺炎患者胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血清淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要化驗檢查。

　　30. 女性，54歲，膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次。對預防其胰腺炎再次發(fā)作最有意義的措施是

　　A.服用抗生素

　　B.注意飲食衛(wèi)生

　　C.經(jīng)常服用消化酶

　　D.-治療膽道疾病

　　E.控制血糖

　　正確答案:D。

　　該患者為膽源性急性胰腺炎，發(fā)病的主要原因是膽道疾病，故預防其胰腺炎再次發(fā)作最有意義的措施是治療膽道疾病。

　　31. 對口服敵百蟲中毒的患者，處理不正確的是

　　A.服用阿托品

　　B.每次注入洗液量200～250ml

　　C.用生理鹽水洗胃

　　D.用清水洗胃

　　E.用碳酸氫鈉洗胃

　　正確答案:E�？诜�有機磷農(nóng)藥中毒患者宜用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉反復洗胃，但敵百蟲中毒患者忌用碳酸氫鈉，因為敵百蟲在堿性溶液中會變?yōu)槎拘愿�大的敵敵�?阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣受體的作用，對減輕和消除毒蕈堿癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。

　　32. 吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

　　A.淋巴細胞明顯增多

　　B.細胞數(shù)增高，蛋白質增高

　　C.糖、氯化物降低

　　D.細胞數(shù)正常，蛋白質增高

　　E.細胞數(shù)降低，蛋白質降低

　　正確答案:D。吉蘭一巴雷綜合征發(fā)病第2周后，大多數(shù)患者腦脊液內蛋白增高而細胞數(shù)正�；蚪咏�正常，腦脊液蛋白質升高的機制普遍認為：①神經(jīng)根脫髓鞘后，蛋白溢入腦脊液;②由于神經(jīng)根的炎癥，使腦脊液中蛋白回吸收障礙，而水分吸收相對較好，使蛋白濃縮;③機體的遲發(fā)性自身免疫反應中的球蛋白進入蛛網(wǎng)膜下腔。因免疫反應發(fā)生在周圍神經(jīng)的髓鞘，不在中樞神經(jīng)內，故腦脊液細胞數(shù)不增加，稱為蛋白一細胞分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象為本病的特征。

　　33. 以下因素與特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病無關的是

　　A.雌激素

　　B.免疫因素

　　C.感染

　　D.骨髓造血功能衰竭

　　E.肝脾因素

　　正確答案:D。80%的特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型在發(fā)病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重;80%以上的患者血小板表面可檢測出抗體，稱血小板相關抗體;與抗體結合的血小板主要在脾遭到破壞，肝也有類似破壞作用，另外，脾能產(chǎn)生血小板相關抗體;慢性型女性患者以青春期與絕經(jīng)期前易發(fā)病，可能與雌激素抑制血小板生成及促進單核一巨噬細胞對與抗體結合的血小板的破壞有關。

　　34. 腦血栓形成最常見的原因是

　　A.高血壓

　　B.先天性血管畸形

　　C.腦動脈炎

　　D.腦動脈粥樣硬化

　　E.高脂血癥

　　正確答案:D。動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的原因。由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維素黏附于受損動脈的粗糙內膜上，形成附壁血栓;在血壓下降、血流緩慢等情況下，血栓逐漸增大，最后導致動脈管腔的完全閉塞。而選項A、B也容易形成腦血栓，但次于腦動脈粥樣硬化，選項C、E較少發(fā)生腦血栓。故正確答案選D。

　　35. 慢性肺淤血的X線檢查的特征性表現(xiàn)是

　　A.肺門呈蝴蝶狀

　　B.肺野大片融合陰影

　　C.KerleyB線

　　D.肺門血管影增強

　　E.右下肺動脈增寬

　　正確答案:C。肺淤血的有無及其程度能直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強;KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

　　36. 射血分數(shù)可反映心臟收縮功能，其正常值應是

　　A.EF>45%

　　B.EF>30%

　　C.EF>40%

　　D.EF>35%

　　E.EF>50%

　　正確答案:E。本題考查了慢性心功能不全患者的有關檢查內容。射血分數(shù)(EF值)可反映心臟收縮功能，正常EF>50%。

　　37. 上消化道出血病因診斷的首選檢查措施為

　　A.化驗檢查

　　B.內鏡檢查

　　C.吞線試驗

　　D.X線鋇餐造影檢查

　　E.選擇性動脈造影

　　正確答案:B。內鏡檢查為上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。一般在上消化道出血后24～48小時內急診行胃鏡檢查，在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可明確病因，同時可做緊急止血治療。

　　38. 甲型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播途徑是

　　A.血液傳播

　　B.飲食傳播

　　C.體液傳播

　　D.母嬰傳播

　　E.醫(yī)源性傳播

　　正確答案:B。甲型肝炎經(jīng)糞一口途徑傳播。暴發(fā)流行的最主要傳播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式是日常生活接觸。

　　39. 患者男性，60歲。20年前曾患肝炎。近2個月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質硬，壓痛;脾肋下3cm;移動性濁音陽性�，F(xiàn)首先應檢測的是

　　A.血氨

　　B.甲胎蛋白

　　C.血清膽紅素

　　D.血清ALT和AST

　　E.血清白蛋白

　　正確答案:B�；颊哂懈窝撞∈�20年，有肝區(qū)疼痛，應首先排除肝癌的可能，肝細胞性肝癌時，血清甲胎蛋白水平明顯增高，為明確診斷，應首先檢測。而其他選項不是肝癌的檢測指標，故應選B。

　　40. 有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于

　　A.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢

　　B.M型受體敏感性降低

　　C.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維

　　D.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)

　　E.膽堿能神經(jīng)遞質老化

　　正確答案:A。有機磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷�；�膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚。副交感神經(jīng)末梢有膽堿能受體，乙酰膽堿積聚使其興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。