四、A4型題

　　(51～54題共用題干)

　　女性,65歲，主因頭痛，右半肢體麻木，乏力2個(gè)月，人院查體，神清，血壓正常，眼底視乳頭水腫，右面部感覺(jué)減退，右側(cè)肢體不全癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，胸片示右肺第2肋間可見(jiàn)陰影。

　　51.初步診斷為

　　A.腦萎縮 B.顱內(nèi)壓增高 C.腦梗死 D.腦干缺血性病灶 E.腦膿腫

　　52.首先應(yīng)檢查

　　A.胸部 B.腰穿 C.腦超聲 D.頭顱CT或MRI E.腦血管造影

　　53.頭顱cT示顱內(nèi)占位性病變，周?chē)�水腫，但中線(xiàn)移位大于0.5cm，首先考慮診斷為

　　A.腦出血 B.腦膿腫 C.腦轉(zhuǎn)移瘤

　　D.慢性硬腦膜下血腫 E.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤

　　54.降低患者顱內(nèi)壓的最佳措施為

　　A.腰穿放液 B.脫水劑 C.過(guò)度換氣 D.去骨片減壓 E.開(kāi)顱病灶切除

　　(55～58題共用題干)

　　男性患者，30歲，車(chē)禍致頭部受傷，立即昏迷，3h后人院，患者仍處于昏迷狀態(tài)，刺痛睜眼，肢體屈曲，語(yǔ)句不清，不能回答問(wèn)題，嘔吐兩次，呈噴射狀，眼底檢查視神經(jīng)盤(pán)水腫，血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢。

　　55.最初的診斷是

　　A.顱內(nèi)壓增高 B.腦震蕩 C.蛛網(wǎng)膜下腔出血 D.腦出血 E.腦挫裂傷

　　56.為進(jìn)一步明確病情，哪項(xiàng)檢查最佳

　　A.頭顱x線(xiàn)片 B.腦電圖 C.腦血管造影 D.頭顱CT E.DSA

　　57.對(duì)該患者的主要救治措施是

　　A.脫水療法 B.保持出入量平衡 C.保持大便通暢

　　D.補(bǔ)充血容量 E.緊急手術(shù)治療

　　58.該患者的GCS積分為

　　A.5分 B.6分 C.7分 D.8分 E.9分

　　(59～62題共用題干)

　　李先生，頭部外傷后昏迷2h，曾嘔吐數(shù)次。入院時(shí)測(cè)血壓20/10.7kPa(150/80mmHg)，脈搏60/min，呼吸12/min�？紤]“腦挫裂傷”，給予非手術(shù)治療。

　　59.降低顱內(nèi)壓的主要措施是

　　A.床頭抬高15～30cm B.限制每日輸液量 C.按時(shí)使用20%甘露

　　D.吸氧.物理降溫 E.保持呼吸道通暢

　　60.輸液速度(脫水劑除外)應(yīng)限制在

　　A.10～15d/min B.15～20d/min C.25～30d/min

　　D.35～40d/min E.45～50d/min

　　61.為及時(shí)發(fā)現(xiàn)小腦幕切跡疝，應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察

　　A.瞳孔.肢體活動(dòng) B.血壓.脈搏.尿量 C.意識(shí).肌張力

　　D.呼吸.體溫.血壓 E.壓迫眶上孔的反應(yīng)

　　62.假如該患者發(fā)生了小腦幕切跡疝，緊急處理措施不正確的是

　　A.立即快速輸入甘露醇.呋塞米等 B.做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備

　　C.行冬眠低溫療法 D.密切觀(guān)察生命體征.瞳孔變化

　　E.對(duì)呼吸功能障礙者，立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸

　　(63～65題共用題干)

　　魏某，男性，31歲，兩周前不慎跌了一跤，枕區(qū)著地，今晨頭痛.頭暈.噴射狀嘔吐，人院時(shí)神志清楚，眼底檢查視神經(jīng)盤(pán)水腫。

　　63.初步診斷為

　　A.腦出血 B.腦水腫 C.腦梗死 D.顱內(nèi)壓增高 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　64.為明確病情應(yīng)檢查

　　A.腰椎穿刺 B.頭顱CT C.腦電圖 D.腦血管造影 E.頭顱多普勒超聲

　　65.假如患者之后左側(cè)瞳}L散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸.血壓不穩(wěn)應(yīng)考慮

　　A.左側(cè)小腦幕切跡疝 B.右側(cè)小腦幕田跡疝 C.枕骨大孔疝

　　D.腦干損傷 E.腦出血

　　(66～69題共用題干)

　　李某，男性，36歲，不慎自3m高處墜落，昏迷15 min后清醒，訴頭痛.惡心，嘔吐2次，噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。

　　66.在隨后的治療觀(guān)察過(guò)程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)壓增高無(wú)關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多 B.瞳孔不等大 C.異常劇烈的頭痛

　　D.尿量增多 E.脈搏變慢.血壓升高.呼吸變慢

　　67.假如患者顱內(nèi)壓增高，最嚴(yán)重的后果是

　　A.頭痛 B.生命體征紊亂 C.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

　　D.腦疝 E.腦灌流不足

　　68.急性顱內(nèi)壓增高代償期的主要癥狀是

　　A.進(jìn)行性意識(shí)障礙 B.血壓升高，脈搏慢，呼吸慢

　　C.兩側(cè)瞳孔散大 D.一側(cè)瞳孔散大，剝光反射消失

　　E.一側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽(yáng)性

　　69.假如患者之后發(fā)生了腦疝，其形成的機(jī)制是

　　A.顱腔內(nèi)容物體積增大 B.顱內(nèi)壓力分布不均 C.顱內(nèi)腦脊液增加

　　D.顱內(nèi)血容量增加 E.顱內(nèi)占位性病變