第四章　產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常規(guī)定為6周。

　　第一節(jié)　產(chǎn)褥期母體變化

　　一、生殖系統(tǒng)

　　1.子宮　產(chǎn)褥期子宮變化最大。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱子宮復(fù)舊，需時(shí)6周，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。

　　(1)宮體肌纖維縮復(fù)：產(chǎn)后第一天子宮底平臍，每日下降1～2cm，產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)。

　　(2)子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

　　(3)子宮頸：產(chǎn)后2～3周子宮口仍能容納兩指，產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉宮頸管復(fù)原，子宮頸外形及頸內(nèi)口完全恢復(fù)至非孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周子宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。

　　2.陰道及外陰 產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù);分娩后外陰有輕度水腫，產(chǎn)后2～3日后自行消退。

　　3.盆底組織 產(chǎn)褥期如能堅(jiān)持產(chǎn)后運(yùn)動，盆底肌肉可恢復(fù)至接近孕前狀態(tài)，否則極少能恢復(fù)原狀。

　　二、內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時(shí)不再被測出。

　　不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6～10周恢復(fù)月經(jīng)，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。

　　三、乳房

　　主要是泌乳，垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)，但乳汁分泌在很大程度上取決于哺乳時(shí)的吸吮刺激。

　　初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)，因富含胡蘿卜素，呈渾濁淡黃色液體，含有豐富的蛋白質(zhì)，尤其是球蛋白較多，使嬰兒在出生后的一定時(shí)期具有防御感染的能力。

　　過渡乳：產(chǎn)后7日以后，乳房開始分泌，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。

　　成熟乳：產(chǎn)后14日以后乳房分泌，呈白色。

　　四、腹壁

　　妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，于產(chǎn)褥期逐漸消退，原有的紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨�，成為永久性的白色妊娠紋。

　　五、血液及循環(huán)系統(tǒng)

　　血容量于分娩后2～3周可恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。

　　六、泌尿系統(tǒng)

　　產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱因過分受壓，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿、產(chǎn)后疲乏等原因，容易發(fā)生尿潴留。

　　七、消化系統(tǒng)

　　產(chǎn)后1～2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃腸肌張力蠕動減弱，約需2周恢復(fù)正常。產(chǎn)后因臥床時(shí)間長，缺乏運(yùn)動，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。

　　產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

　　產(chǎn)后產(chǎn)婦心理調(diào)適要經(jīng)歷三個(gè)時(shí)期：

　　1.依賴期：產(chǎn)后1～3日;

　　2.依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14日;

　　3.獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～1個(gè)月。