第二節(jié)　產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.生命體征　產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，不超過38℃。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)，略緩慢;血壓一般無變化，產(chǎn)后呼吸深而慢。

　　2.褥汗　產(chǎn)褥1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，以睡眠和初醒時(shí)明顯，不屬病態(tài)。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛　產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛。一般持續(xù)2～3日后會(huì)自行消失。

　　4.子宮復(fù)舊　胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　5.會(huì)陰　產(chǎn)后會(huì)陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后2～3日自行消退，若有會(huì)陰側(cè)切傷口或撕裂修補(bǔ)者，會(huì)陰處常有疼痛。

　　6.惡露　產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周。

　�、傺�性惡露　含大量血液得名，持續(xù)3～4日。

　�、跐{液惡露　含多量漿液得名，持續(xù)10日左右。

　�、郯咨珢郝丁『�大量白細(xì)胞，色澤較白得名，持續(xù)3周干凈。

　　(二)輔助檢查

　　除進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查。若產(chǎn)婦有發(fā)熱時(shí)，可做藥物敏感試驗(yàn)。

　　(三)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　(1)環(huán)境：提供良好的環(huán)境，保持空氣新鮮。

　　(2)個(gè)人衛(wèi)生：做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲、會(huì)陰墊及床單。

　　(3)生命體征：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。一般產(chǎn)后應(yīng)每日測量體溫、脈搏、血壓、呼吸1次。

　　(4)休息與活動(dòng)：產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，若生命體征平穩(wěn)，可逐漸增加活動(dòng)量。早期下床活動(dòng)可增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出、會(huì)陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄通暢，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。

　　產(chǎn)褥期應(yīng)保證充分的休息和睡眠，活動(dòng)時(shí)間和范圍應(yīng)逐漸增加，2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)，避免蹲或站立太久，提重物和重體力勞動(dòng)等，以免導(dǎo)致子宮脫垂。

　　(5)營養(yǎng)：正常分娩后稍事休息，產(chǎn)婦即可進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)普食。產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，湯汁類可促進(jìn)乳汁分泌。

　　乳母較正常婦女每日增加熱能500kcal，增加蛋白20g，注意多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、魚、瘦肉及大豆制品。乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許方可使用。

　　2.生殖器官的觀察與護(hù)理

　　(1)子宮收縮：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及惡露情況，每30分鐘檢查1次，共4次。如子宮底上升，子宮體變軟，可能有子宮腔積血，應(yīng)按摩子宮以刺激子宮收縮，排除血塊，預(yù)防產(chǎn)后出血。每日應(yīng)在同一時(shí)間測量子宮底高度，檢查前先排空膀胱，觀察子宮復(fù)舊情況。

　　(2)惡露：惡露的評(píng)估應(yīng)包括惡露量、性質(zhì)、顏色和氣味的變化。防止感染發(fā)生。

　　有組織物從陰道排出時(shí)，應(yīng)保留并送病理檢查。疑有感染時(shí)，應(yīng)查血象，做陰道拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)注意體溫和脈搏的變化。

　　(3)會(huì)陰護(hù)理：分娩后，必須做好外陰的清潔護(hù)理，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合，增加產(chǎn)婦舒適感。

　　每日用1：5000稀釋絡(luò)合碘溶液沖洗外陰2次。每次沖洗前應(yīng)先排空小便，掌握由上至下的沖洗原則，動(dòng)作要輕柔，勿使沖洗水進(jìn)入陰道，以免引起感染，并保持會(huì)陰部清潔干燥。

　　﹥會(huì)陰水腫→50%硫酸鎂濕熱敷。

　　﹥傷口疼痛→鎮(zhèn)痛藥→若疼痛劇烈或有肛門墜脹感→外陰及陰道壁深部血腫。

　　﹥側(cè)切傷口→產(chǎn)婦應(yīng)采取健側(cè)臥位，勤換會(huì)陰墊，以減少惡露流進(jìn)會(huì)陰傷口。產(chǎn)后3～5日拆線，拆線前應(yīng)排便，1周內(nèi)避免下蹲，以防傷口裂開。

　　﹥傷口感染→拆線引流、擴(kuò)創(chuàng)處理。

　　﹥傷口局部有硬結(jié)或分泌物→分娩后7～10日可溫水坐浴，但惡露量多且顏色鮮紅者應(yīng)禁止坐浴。

　　3.尿潴留和便秘的處理　因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)排尿。

　　協(xié)助產(chǎn)婦坐起或下床小便、用溫開水沖洗外陰或聽流水聲誘導(dǎo)排尿反射，也可按摩膀胱或針刺三陰交、關(guān)元、氣海等穴位，以上措施無效時(shí)，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，開放引流24～48小時(shí)。

　　產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，多食蔬菜類及水果，盡早下床運(yùn)動(dòng)，以防便秘發(fā)生。

　　4.乳房護(hù)理　產(chǎn)婦應(yīng)穿大小適宜的胸罩，每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。

　　產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時(shí)，應(yīng)及時(shí)退奶。分娩第2日肌注己烯雌酚，已泌乳者可外敷芒硝，也可用生麥芽水煎當(dāng)茶飲。

　　5.產(chǎn)褥期保健操　產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)子宮復(fù)舊，增強(qiáng)肌肉張力，恢復(fù)器官功能，防止子宮脫垂。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓性靜脈炎。促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲及預(yù)防便秘。產(chǎn)后第2日開始可進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉。

　　(1)腹式深呼吸

　　(2)縮肛動(dòng)作

　　(3)抬腿動(dòng)作

　　(4)膝胸臥位

　　(5)抬臀動(dòng)作

　　6.性生活指導(dǎo)　一般產(chǎn)褥期期間惡露尚未干凈時(shí)，不宜性生活，以免引起感染。應(yīng)在產(chǎn)后6周檢查完畢，生殖器官已復(fù)原的情況下，恢復(fù)性生活。

　　排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施。一般正常分娩者產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育器。

　　7.產(chǎn)后復(fù)查　分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。

　　8.心理護(hù)理。

　　9.出院指導(dǎo)　告訴產(chǎn)婦隨訪的時(shí)間，確保母嬰在產(chǎn)后42日到醫(yī)院隨訪。