一、病情觀察與危重病人支持性護理

　　(一)病情觀察

　　1.一般情況

　　(1)面容與表情：

　　急性病容：面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等。

　　慢性病容：面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等。

　　經(jīng)典例題：2020年護士資格考試經(jīng)典例題：病情觀察和危重病人的搶救

　　(2)飲食與營養(yǎng)

　　(3)姿勢與體位

　　(4)皮膚與黏膜

　　(5)休息與睡眠

　　(6)嘔吐

　　(7)排泄物

　　2.生命體征

　　(1)體溫的變化

　　(2)脈搏的變化

　　(3)呼吸的變化

　　(4)血壓的變化

　　3.意識狀態(tài)

　　嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，譫妄。

　　譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性失調(diào)狀態(tài)。

　　病情觀察

　　4.瞳孔

　　(1)正常瞳孔：直徑為2～5mm，圓形，等大、等圓，邊緣整齊，對光反應(yīng)靈敏。

　　(2)異常瞳孔：小于2mm稱為瞳孔縮小;大于5mm為瞳孔擴大。常見異常：①雙側(cè)瞳孔縮�。河袡C磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;②雙側(cè)瞳孔擴大：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等;③瞳孔不等大;④對光反應(yīng)消失：深昏迷或危重病人。

　　5.自理能力

　　6.心理狀態(tài)

　　7.治療后反應(yīng)的觀察

　　(1)藥物治療后反應(yīng)的觀察

　　(2)特殊治療后的反應(yīng)

　　(二)危重病人的支持性護理

　　1.密切觀察生命體征

　　2.保持呼吸道通暢

　　》定時做深呼吸、變換體位或輕叩背部;

　　》昏迷病人頭偏向一側(cè)，并及時吸出呼吸道分泌物。

　　3.確保安全

　　》對譫妄、躁動不安、意識喪失者合理使用保護具;

　　》牙關(guān)緊閉或抽搐者用牙墊或壓舌板放于臼齒之間;

　　》室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作宜輕，以避免刺激引起抽搐。

　　4.加強臨床護理

　　(1)眼的護理：眼瞼不能自行閉合者涂金霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，以防角膜干燥而發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎或潰瘍。

　　(2)口腔護理：口護2～3次/日。

　　(3)皮膚護理：預(yù)防壓瘡。

　　(4)肢體活動：肢體的被動運動或主動運動2～3次/日;按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、靜脈血栓等。

　　5.補充營養(yǎng)和水分保證

　　6.維持排泄功能

　　7.保持引流管通暢

　　8.心理護理