第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：腦血管疾病病人的護(hù)理

　　六、腦血管疾病病人的護(hù)理

　　(一)腦血栓形成

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 腦血栓形成是腦梗死的一種，是指腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧而引起腦組織壞死軟化。

　　(1)病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病因。

　　(2)發(fā)病機(jī)制：在顱內(nèi)血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄形成血栓。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中、老年人。

　　(2)起病緩慢，先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀，一般無(wú)意識(shí)障礙，多在休息或睡眠時(shí)由于血壓過(guò)低、血流減慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病，早晨起床時(shí)才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。局灶癥狀多在數(shù)小時(shí)或2～3小時(shí)達(dá)高峰。

　　(3)神經(jīng)癥狀隨阻塞血管而異，常見(jiàn)各種類(lèi)型的感覺(jué)或視覺(jué)障礙、眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、偏癱、交叉癱或四肢癱。

　　3.輔助檢查 ①腦脊液正常。②CT發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變，24小時(shí)后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。③腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán)。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)急性期治療：早期溶栓，盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)是急性期的主要治療原則，早期溶栓是指發(fā)病6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療;調(diào)整血壓，急性期的血壓維持在比發(fā)病前稍高的水平，除非血壓過(guò)高，一般不使用降壓藥物;防止腦水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%甘露醇125～250ml快速靜滴;抗凝治療，用于進(jìn)展型腦梗死的病人，防止血栓繼續(xù)進(jìn)展;血液稀釋療法;血管擴(kuò)張藥及鈣拮抗藥;高壓氧艙治療;抗血小板聚集治療;腦代謝活化藥;中醫(yī)藥治療、手術(shù)治療。

　　(2)恢復(fù)期治療：主要促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，系統(tǒng)地進(jìn)行病人患肢運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

　　5.護(hù)理問(wèn)題 ①軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)。②吞咽困難與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。③語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。④焦慮、恐懼與偏癱、失語(yǔ)、或醫(yī)療費(fèi)用、家庭社會(huì)支持有關(guān)。⑤有失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形的危險(xiǎn)與偏癱、長(zhǎng)期失用、忽視康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，有無(wú)因缺血、缺氧致腦水腫而顱內(nèi)壓增高的癥狀，如有立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑靜脈快速滴注甘露醇等脫水藥，降低顱內(nèi)壓。

　　(2)充分休息，患者取平臥位，頭部禁止放置冰袋及冷敷。

　　(3)滿(mǎn)足生活活動(dòng)需要。

　　(4)指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

　　(5)指導(dǎo)語(yǔ)言訓(xùn)練。

　　(6)保證病人營(yíng)養(yǎng)，病人不能吞咽時(shí)給予鼻飼高蛋白、高維生素?zé)o刺激飲食。

　　7.健康教育

　　(1)讓病人及家屬掌握防治腦血栓形成的知識(shí)，使病人保持良好的精神狀態(tài)，堅(jiān)持康復(fù)治療，戒煙酒，飲食合理，作息有規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉，減輕體重。

　　(2)定期復(fù)查血糖、血脂、血液流變學(xué)及血壓，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥，有糖尿病、高血壓病可能終身用藥，用藥不可時(shí)用時(shí)停，因?yàn)檠�糖及血壓的劇烈波�?dòng)對(duì)機(jī)體傷害更大。

　　(3)一旦發(fā)現(xiàn)手指麻木無(wú)力或短暫說(shuō)話(huà)困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等可能為腦缺血先兆，不可疏忽，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。

　　(二)腦栓塞

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 顱外其他部位病變形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞引起腦缺血、腦軟化。腦栓塞最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　2.臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀，常見(jiàn)的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等，意識(shí)障礙較輕且恢復(fù)快。嚴(yán)重者突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝死亡。

　　3.輔助檢查 ①腦脊液正常。②CT發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變，24小時(shí)后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。③腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán)。

　　4.治療要點(diǎn) ①腦部病變同腦血栓形成。②治療引起栓塞的原發(fā)病。

　　5.護(hù)理措施 同“腦血栓形成”。