[A3/A4型題]

　　(9—10題共用題干)

　　26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136 次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　9.出現(xiàn)以上情況最可能是

　　A.子宮收縮過強(qiáng) B.胎兒過大 C.子宮收縮乏力 D.骨盆狹窄 E.胎兒畸形

　　答案：C

　　考點(diǎn)：繼發(fā)性宮縮乏力

　　解析：患者孕39周，宮口開大8Cm，為活躍期的最大加速期，宮縮持續(xù)時間及間隔之間正常，胎心率正常，胎兒雙頂徑正常。但子宮體部不變硬，為繼發(fā)性宮縮乏力。而患者沒有子宮收縮過強(qiáng)、胎兒過大、骨盆狹窄的體征，也沒有B超報胎兒畸形。故選C。

　　10.本例首先的處理是

　　A.人工破膜 B.立即剖宮產(chǎn) C.靜脈滴注催產(chǎn)素5u

　　D.肌注度冷丁100mg E.觀察1小時后再決定

　　答案：A

　　考點(diǎn)：宮縮乏力的處理

　　解析：在第一產(chǎn)程中，當(dāng)宮口擴(kuò)張≥3Cm，無頭盆不稱，胎兒已銜接而產(chǎn)程延緩時，可行人工破膜術(shù)，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)程。故選A。

　　(11～13題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對角徑13Cm，坐骨棘間徑9.5Cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7Cm，恥骨弓角度80°。

　　11.本例的骨盆診斷是

　　A.扁平骨盆 B.中骨盆狹窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

　　答案：C

　　考點(diǎn)：骨產(chǎn)道異常

　　解析：漏斗骨盆為骨盆人口各徑線值正常，由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘問徑、坐骨結(jié)節(jié)問徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15Cm，常見于男型骨盆。故選C。

　　12.本例估計胎兒體重3700g，其分娩方式應(yīng)為

　　A.等待自然分娩 B.試產(chǎn) C.剖宮產(chǎn) D.產(chǎn)鉗助產(chǎn) E.胎頭吸引

　　答案：C

　　考點(diǎn)：異常分娩

　　解析：患者為漏斗骨盆，中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，而且胎兒體重較大，影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致持續(xù)性枕后位或枕橫位，且骨盆出口平面狹窄不應(yīng)陰道試產(chǎn)，故應(yīng)行剖宮產(chǎn)。故選C。

　　13.若出口后矢狀徑為8.5cm，估計能經(jīng)陰道分娩的條件是

　　A.持續(xù)性枕后位 B.估計胎兒體重2800g C.胎兒窘迫

　　D.完全臀先露 E.以上都不是

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異常分娩

　　解析：當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15Cm時，胎頭可后移利用后三角空隙娩出。患者坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和為15.5cm.當(dāng)胎兒體螢小于3000g,時.估計能經(jīng)陰道分娩。而持續(xù)性枕后位、胎兒窘迫、完全臀先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)。故選B。