[A3/A4型題]

　　(31—33題共用題干)

　　26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP 80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

　　31.首選檢查項目應(yīng)是

　　A.B型超聲檢查 B.后穹窿穿刺C.血常規(guī)及出凝血時間 D.尿妊娠試驗 E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B。

　　32.本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流產(chǎn) C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) D.異位妊娠 E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀。急性盆腔炎沒有出血引起的休克癥狀，先兆流產(chǎn)沒有宮頸舉痛，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無出血，難免流產(chǎn)亦無宮頸舉痛。故選D。

　　33.本例最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術(shù)探查 D.應(yīng)用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：C

　　考點：異位妊娠破裂處理

　　解析：患者為異位妊娠破裂，因出血引起休克，故應(yīng)輸血維持循環(huán)血量，同時手術(shù)探查去除病因，故應(yīng)輸血同時手術(shù)探查。故選C。

　　(34～36題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，26歲。孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2次，急診人院。

　　34.查體發(fā)現(xiàn)有協(xié)助診斷意義的體征是

　　A、血壓180/110mmHg B.貧血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6級收縮期雜音 E.下肢水腫

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：該患者孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2 次，初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。

　　35.追問有重要價值的病史應(yīng)為

　　A.既往血壓在正常范圍 B.有高血壓家族史 C.曾患尿路感染，多次發(fā)作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往無頭痛史

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據(jù)該患者體征，可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。以便于與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。

　　36.為與慢性腎炎相區(qū)別，最有價值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐測定C.血尿素氮測定 D.血紅蛋白測定 E.既往有無蛋白尿史

　　答案：E

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐測定、血尿素氮測定、血紅蛋白測定在妊娠高血壓綜合征與慢性腎炎時均會出現(xiàn)同樣的改變，故排除A、B、C、D。但慢性腎炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血壓綜合征無蛋白尿史，可以用于兩者鑒別，故選E。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，24歲。因妊娠46日行負壓吸宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓。血壓80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例發(fā)生上述臨床表現(xiàn)的可能因素不包括

　　A.手術(shù)時操作粗暴 B.負壓過大 C.術(shù)前靜注阿托品 D.隔號擴張宮頸 E.擴張宮頸過猛

　　答案：C

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：根據(jù)該患者體征，初步診斷為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。A、B、D、E均容易導致人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的出現(xiàn)。在人流術(shù)前應(yīng)用阿托品，能對抗迷走神經(jīng)興奮切斷作用或松弛痙攣的內(nèi)臟平滑肌，以預防人流綜合征的發(fā)生。故選C。

　　38.預防術(shù)中出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)采用的有效方法為

　　A.盡可能縮短操作時間 B.術(shù)中負壓要適當 C.選用大號擴宮器擴張宮頸

　　D.采用宮頸擴張劑 E.預防使用升血壓藥

　　答案：B

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)牛主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。故選B。

　　(39—40題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，近3日頭痛、視力模糊，今晨殲始頭痛加重，嘔吐2，次，急診人院。

　　39.假設(shè)診斷確定。最有重要價值的病史是

　　A.既往血壓正常 B.既往無頭痛史 C.有高血壓家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據(jù)該患者體征.可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故最有意義的病史為既往血壓在正常范圍，以便與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。故選A。

　　40.隨后若發(fā)現(xiàn)胎心184次/分。最恰當?shù)奶幚響?yīng)為

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宮產(chǎn) C.靜脈滴注肼屈嗪

　　D.立即縮宮素引產(chǎn) E.靜脈滴注硫酸鎂、甘露醇后剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　考點：妊娠期高血壓疾病的治療

　　解析：該患者在妊娠高血壓壓綜合征前提下，胎兒出現(xiàn)胎心心動過速(>160次/分)，提示有胎兒缺氧，且孕周已為39周，胎兒已成熟。又兇為該產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、視力模糊，今晨開始頭痛加重，嘔吐2次，故應(yīng)在給予硫酸鎂解痙、甘露醇利尿后立刻行刮宮產(chǎn)。故選E。