[A2型題]

　　14.32歲。女性，妊娠31周，少量陰道流血。以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，促進胎兒肺成熟 B.左側(cè)臥位 C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

　　D.任其自然 E.氧氣吸入，給予止血劑

　　答案：A

　　考點：早產(chǎn)

　　解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周見分娩者。患者有3次早產(chǎn)史，這次妊娠31周，少量陰道流血，雖還未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但仍不能排除早產(chǎn)的可能。此時的主要處理是設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)，抑制宮縮，促進胎肺成熟。而左側(cè)臥位、注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸入， 給予止血劑為輔助手段。故選A。

　　15.26歲。女性，停經(jīng)45天.突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術(shù)探查 D.應(yīng)用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：B

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B：

　　16.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血l天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開。有血液不斷流出，處理首選的是

　　A.立即清宮 B.立即抗感染 C.按摩子宮 D.輸血 E.剖腹探查

　　答案：A

　　考點：稽留流產(chǎn)

　　解析：根據(jù)陔婦女表現(xiàn)：停經(jīng)伴腹痛和陰道流血，考慮可能為流產(chǎn);義婦科檢查宮口開，有缸液流出，此為難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。治療應(yīng)立即清宮，盡早使胚胎及胎盤組織完全排除，故選A，而不選B、C、D、E。

　　17.女性，30歲，停經(jīng)42天，陰道少量流血2天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重。檢查見子宮如孕40天大，宮口未開。本例首選處理措施應(yīng)為

　　A.口服維生素E B.肌注黃體酮 C.動態(tài)觀察 D.B型超聲檢查 E.立即行吸宮術(shù)。

　　答案：B

　　考點：異位妊娠

　　解析：當(dāng)正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠。異位妊娠破裂大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。此時應(yīng)糾正休克同時手術(shù)，其目的是維持循環(huán)血量，手術(shù)去除病因，防止繼續(xù)出血。故選B。

　　18.初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物 B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

　　C.立即肛查，了解宮口擴張情況 D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴張程度決定分娩方式

　　E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　答案：B

　　考點：妊娠期

　　解析：患者妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。正常胎兒的心率是120～160次/分，說明撞擊時由于羊水的緩沖作用，胎兒并未受到太大影響，此時應(yīng)避免孕婦緊張與恐慌，因此應(yīng)囑其臥床休息，并給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化。故選B。

　　19. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm,本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物 B.口服硫酸舒喘靈 C.肌注硫酸鎂 D.肌注黃體酮 E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　考點：難免流產(chǎn)的處理

　　解析：患者有停經(jīng)史、腹痛重、陰道流血多、宮頸口擴張，為難免流產(chǎn)的表現(xiàn)，早期流產(chǎn)應(yīng)行負(fù)壓吸宮術(shù)。而靜脈滴注止血藥物、口服硫酸舒喘靈、肌內(nèi)注射硫酸鎂和黃體酮不能治療本病。故選E。

　　20.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.給予止血藥物 B.肌注黃體酮 C.肌注麥角新堿 D.靜滴縮宮素 E.吸宮術(shù)

　　答案：E

　　考點：流產(chǎn)的診斷及處理

　　解析：停經(jīng)后陰道流血，腹痛，宮口擴張，診斷為難免流產(chǎn)。應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織，孕10周以內(nèi)，可采用吸宮術(shù)。故選E。

　　21.28歲已婚婦女。停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

　　A.陰道后穹窿穿刺 B. 尿妊娠試驗 C.陰道鏡檢查 D.宮腔鏡檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：A

　　考點：宮外孕的診斷及處理

　　解析：育齡婦女停經(jīng)后突發(fā)劇烈下腹痛伴休克，高度懷疑宮外孕，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血即可診斷。故選A。

　　22.26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg.面色蒼白，下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯。叩診移動性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn) B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂 C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎 E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：A

　　考點：異位妊娠的診斷

　　解析：停經(jīng)后突發(fā)下腹痛，陰道流血，血壓下降，休克，均支持異位妊娠流產(chǎn)的診斷，婦檢右附件區(qū)壓痛包塊提示為輸卵管妊娠。故選A。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，故B錯。選項C為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。選項D多伴發(fā)熱，腹痛。選項E無陰道流血。

　　23.女，35歲。停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則流血3天.婦科檢查子宮如4個月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

　　A.自然流產(chǎn) B.雙胎妊娠 C.妊娠合并子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.羊水過多

　　答案：D

　　考點：葡萄胎的臨床表現(xiàn)

　　解析：停經(jīng)后陰道流血，子宮增大、變軟，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的診斷。故選D。

　　24.女，28歲。平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)60天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄.活動好，無壓痛。血HCG增高明顯。最可能的診斷是

　　A.異位妊娠 B.卵巢巧克力囊腫 C.子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

　　答案：D

　　考點：葡萄胎的臨床表現(xiàn)

　　解析：葡萄胎的典型癥狀為：停經(jīng)后陰道流血;子宮異常增大、變軟;腹痛;妊娠嘔吐;卵巢黃素囊腫;血HCG升高，高于相應(yīng)孕周;結(jié)合題干所給條件，應(yīng)選D。選項A多為停經(jīng)后突發(fā)下腹痛伴陰道流血;選項B有進行性加重性痛經(jīng);選項C無停經(jīng)史;選項E不能解析雙附件區(qū)囊性包塊。

　　25.女，24歲。停經(jīng)45天。診斷為早期妊娠。在行負(fù)壓吸宮術(shù)時，突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢血壓80/50mmHg。心率40次/分。最可能的診斷是

　　A.漏吸 B.子宮穿孔 C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) D.羊水栓塞 E.仰臥位低血壓綜合征

　　答案：C

　　考點：人流綜合征的表現(xiàn)

　　解析：人流綜合反應(yīng)指受術(shù)者在人流術(shù)中或結(jié)束時，出現(xiàn)心動過緩，心律紊亂，血壓下降，面色蒼白，出汗，頭暈，胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。綜合題干所述表現(xiàn)，本題選C。

　　26.女，28歲。停經(jīng)9周行負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心率58次/分、血壓60/40mmHg、面色蒼白、大汗淋漓、抽搐數(shù)次。本例正確處置應(yīng)為

　　A.立即停止手術(shù)操作并輸液 B.靜脈注射阿托品lmg C.靜脈注射氨茶堿

　　D.靜脈滴注間羥胺 E.立即靜脈推注50%，葡萄糖液80ml

　　答案：B

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：該患者心動過緩(心率58次/分)，血壓下降(60/40mmHg)、面色蒼白、大汗淋漓、出現(xiàn)抽搐數(shù)次。初步診斷為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)其發(fā)生機制主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)予精神安慰、操作力求輕柔，擴張宮頸不可施用暴力，吸宮時掌握適當(dāng)負(fù)壓，吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁。術(shù)前宮頸管內(nèi)放置利多卡困可能預(yù)防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，效果滿意。故選B。

　　27.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠36周。上樓時稍感心悸、氣短就診。查體：心率88次/分，呼吸20次/分，血 壓146/96mmHg，心界稍向左側(cè)擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，本例可能的診斷為

　　A.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭 B.心臟病，性質(zhì)待查 C.正常妊娠改變

　　D.輕度先兆子癇 E.妊娠高血壓綜合征性心臟病

　　答案：D

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：血壓146/96mmHg，心界稍向左側(cè)擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，均為輕度先兆子癇臨床表現(xiàn)。故選D。

　　28.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液14小時。查體：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛無壓痛，陰道間斷流液，無異昧。血白細胞7.9×109/L。中性0.62。超聲檢查證實胎兒存活。胎兒大小與實際孕周符合。恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.等待自然分娩 B.期待療法 C.觀察24小時仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)

　　D.給予廣譜抗生素 E.行剖宮取胎術(shù)

　　答案：C

　　考點：胎膜早破的處理

　　解析：胎膜早破處理原則為：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產(chǎn)。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴有胎兒窘迫者，應(yīng)在抗感染的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。本例已妊娠39周，陰道間斷流液，但無感染征象，超聲檢查證實胎兒正常，因此可選擇觀察24h仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)。故選C。

　　29.女。29歲，下腹部疼痛及陰道流血2天，停經(jīng)48天。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2Cm。胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。本例最有可能的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.稽留流產(chǎn) E.復(fù)發(fā)流產(chǎn)

　　答案：C

　　考點：流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

　　解析：流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2era，胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，診斷為不全流產(chǎn)，故選C。先兆流產(chǎn)和稽流流產(chǎn)宮頸口未開，難免流產(chǎn)宮頸口擴張。

　　30.女。25歲。停經(jīng)50天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕片�，F(xiàn)陰道少量流血5天，伴腹痛。陰道檢 查：宮口未開，B型超聲提示宮內(nèi)妊娠。本例最佳的處理方案是

　　A.吸宮術(shù)終止妊娠B.中藥保胎C.靜脈滴注縮宮術(shù)D.肌注黃體酮 E.肌注人絨毛膜促性腺激素

　　答案：A

　　考點：流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及類型

　　解析：患者服用避孕藥后出現(xiàn)陰道流血、腹痛，陰道檢查宮口末開，最有可能是先兆流產(chǎn)，且患者服用避孕藥說明不想懷孕，所以最佳處理方式是吸宮術(shù)終止妊娠。故選A。