二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮患者意識(shí)不清，建立通暢的呼吸道保持基本生命征是十分必要，對(duì)昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理計(jì)劃(種類、護(hù)理診斷的排序及注意事項(xiàng)、制定預(yù)期目標(biāo))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首要護(hù)理問(wèn)題是患者現(xiàn)存急需解決的問(wèn)題，該患者是以雙下肢骨折入院的，當(dāng)前最重要的護(hù)理問(wèn)題是舒適的改變：疼痛。其他選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，且題干中未涉及。故選A。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理診斷的組成部分(名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素)及陳述方式(PSE)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷依據(jù)作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。體溫過(guò)高的依據(jù)為體溫39.8℃，高于正常范圍。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理診斷的組成部分(名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素)及陳述方式(PSE)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺腫大屬臨床癥狀，不屬護(hù)理診斷。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理診斷的組成部分(名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素)及陳述方式(PSE)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 家人對(duì)工作的態(tài)度是不需要護(hù)士作為資料收集的。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雖然有很多途徑可以成為患者資料的來(lái)源，但是在患者清醒，并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的情況時(shí)，患者本人是資料最主要的來(lái)源。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理評(píng)估中資料的來(lái)源和分類(主、客觀資料)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 明確每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素，它是制訂護(hù)理措施的依據(jù)，陳述時(shí)應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式。

　　壓力性尿失禁：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，使尿液不自主地少量流出。多見(jiàn)于肥胖及中老年女性。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理診斷的組成部分(名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素)及陳述方式(PSE)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人下腹膀胱區(qū)隆起;叩診：恥骨聯(lián)合上實(shí)音。病人存在的最主要健康問(wèn)題是尿潴留。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理計(jì)劃(種類、護(hù)理診斷的排序及注意事項(xiàng)、制定預(yù)期目標(biāo))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主觀資料即護(hù)理對(duì)象的主訴，是其對(duì)經(jīng)歷、感覺(jué)、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說(shuō)。如“我感覺(jué)不舒服”、“我擔(dān)心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。心悸即為平常所說(shuō)的心慌。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理評(píng)估中資料的來(lái)源和分類(主、客觀資料)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士需用客觀資料對(duì)主觀資料進(jìn)行核實(shí)，如病人自覺(jué)發(fā)熱，則應(yīng)測(cè)量體溫加以核實(shí)。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸急促是護(hù)士通過(guò)觀察獲得的資料，屬于客觀資料。故選D。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理評(píng)估中資料的來(lái)源和分類(主、客觀資料)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒平時(shí)由保姆照顧，主要資料來(lái)源是關(guān)系密切的保姆。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理評(píng)估中資料的來(lái)源和分類(主、客觀資料)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者因中暑導(dǎo)致休克，此時(shí)首要的護(hù)理診斷是體液不足。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理診斷的組成部分(名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素)及陳述方式(PSE)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護(hù)理措施的類型分為3種類型：

　　(1)依賴性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

　　(2)合作性的護(hù)理措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作采取的措施。

　　(3)獨(dú)立的護(hù)理措施：是不依賴醫(yī)囑，護(hù)士獨(dú)立提出和采取的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動(dòng);治療性的措施;病情及心理活動(dòng)的觀察;進(jìn)行健康教育與咨詢;提供心理支持;制訂出院計(jì)劃等。

　　護(hù)士憑借自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力，根據(jù)護(hù)理診斷，是在職責(zé)范圍內(nèi)獨(dú)立思考，判斷決定的是C.用溫水幫助患者擦浴降溫。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理計(jì)劃(種類、護(hù)理診斷的排序及注意事項(xiàng)、制定預(yù)期目標(biāo))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)護(hù)理對(duì)象是嬰幼兒、病情危重或神志不清的人時(shí)，其家屬和關(guān)系密切的人便成為資料的主要來(lái)源。明明一直在奶奶家住，故資料來(lái)源為其奶奶。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理評(píng)估中資料的來(lái)源和分類(主、客觀資料)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者梁某，意識(shí)清醒，本人是資料的主要來(lái)源。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理評(píng)估中資料的來(lái)源和分類(主、客觀資料)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)理診斷中屬于相關(guān)因素的診斷中，基本上都是"與.....有關(guān)"字樣。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 相關(guān)因素是使護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面因素及發(fā)展方面因素等。選擇B與血紅蛋白降低有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫屬于癥狀和體征。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如：潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (一)三部分陳述：即PES公式：P(problem)問(wèn)題即護(hù)理診斷的名稱、E(etiology)病因即相關(guān)因素、S(symptoms or signs)癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

　　(二)二部分陳述：即PE公式。如皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。PS用于現(xiàn)存和高危的護(hù)理診斷。

　　(三) 一部分陳述：只有P，用于健康的護(hù)理診斷。

　　所以此題應(yīng)該選擇B。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-收集資料的方法和步驟”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 獨(dú)立的護(hù)理措施是不依賴醫(yī)囑，護(hù)士獨(dú)立提出和采取的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動(dòng);治療性的措施;病情及心理活動(dòng)的觀察;進(jìn)行健康教育與咨詢;提供心理支持;制訂出院計(jì)劃等。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理計(jì)劃(種類、護(hù)理診斷的排序及注意事項(xiàng)、制定預(yù)期目標(biāo))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依賴性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理計(jì)劃(種類、護(hù)理診斷的排序及注意事項(xiàng)、制定預(yù)期目標(biāo))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 合作性的護(hù)理措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作采取的措施。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-護(hù)理計(jì)劃(種類、護(hù)理診斷的排序及注意事項(xiàng)、制定預(yù)期目標(biāo))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】