答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)后4～6周開始為無負(fù)荷功能鍛煉期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活動(dòng)以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連。手術(shù)后6～8周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)患肢活動(dòng)和感覺訓(xùn)練，同時(shí)可配合理療及藥物。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心理狀態(tài)：病人對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)態(tài)度，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間停止學(xué)習(xí)或工作的反應(yīng)，焦慮與恐懼的程度，家屬的態(tài)度等。經(jīng)濟(jì)收入不是應(yīng)評(píng)估的心理狀態(tài)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疼痛較重查明原因后可酌情給予患者止痛藥。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上肢活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高，任何的外展、外旋或后伸著地受傷均可導(dǎo)致脫位。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位依暴力作用方向及受傷時(shí)體位分為前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位4種類型，前脫位多見。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)脫位按脫位后股骨頭位置分為：后脫位、前脫位、中心脫位，以后脫位最多見，約占85%～90%，前脫位和中心脫位少見，多發(fā)生于重大交通事故，中心脫位都伴有骨盆骨折，甚至盆內(nèi)臟器損傷，一般都出現(xiàn)失血性休克。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD描述均為關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致的并發(fā)癥，均為正確描述。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 畸形為關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位專有體征為畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛，故選項(xiàng)E最為確切。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨折本身不會(huì)危及病人生命，且治愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 托馬斯征(Thomas征)，又稱為髖屈曲畸形試驗(yàn)，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽(yáng)性，此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 截癱早期，留置導(dǎo)尿，持續(xù)引流尿液;2～3周后，改為定時(shí)開放，每4～6小時(shí)開放1次，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱骨折病人應(yīng)保持仰臥過伸位，防止骨折損傷周圍神經(jīng)、組織。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊椎骨折往往傷情較重且復(fù)雜，最常見的并發(fā)癥是脊髓損傷，而脊髓損傷還可能造成偏癱、截癱等。椎間盤損傷、椎體骨折脫位可以是脊椎骨折的部分傷情。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)石膏固定的病人，石膏型內(nèi)的疼痛，要分析原因，嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨筋膜室綜合征：由外固定過緊或內(nèi)出血較多，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力過大，引起室內(nèi)的神經(jīng)肌肉等組織急性缺血壞死，多見于前臂骨折和小腿骨折。主要表現(xiàn)患肢紅腫、持續(xù)劇烈疼痛，肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表現(xiàn)，如高熱、血壓下降、休克、腎衰竭等。需要緊急處理，去除過緊的外固定，內(nèi)部血腫切開減壓，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 橈骨遠(yuǎn)端骨折多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股骨頭置換術(shù)后不宜坐矮板凳、矮沙發(fā)、蹺二郎腿，以防關(guān)節(jié)假體脫位。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨干與肱骨髁交界處，即肱骨髁上2cm內(nèi)。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨折合并血管損傷會(huì)引起患者大量出血而導(dǎo)致休克，所以要緊急處理血管損傷。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡，屬于早期并發(fā)癥。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱骨折患者的急救搬運(yùn)應(yīng)注意保持患者身體軸線平直，所以應(yīng)選擇三人平托放于硬板搬運(yùn)。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡有骨折或疑有骨折的病人應(yīng)予以臨時(shí)固定處理;外露骨端一般不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨折專有體征：畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)(異�；顒�(dòng))、骨擦音或骨擦感。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨折局部的一般體征有疼痛和壓痛、腫脹、淤斑和功能障礙，所有骨折病人都會(huì)有此類表現(xiàn)，但不能依次診斷骨折。骨折局部專有體征包括畸形、家關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一個(gè)表現(xiàn)即可作出骨折診斷，但并不是所有骨折部位都有此表現(xiàn)。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肱骨頭脫出，肩關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌塌陷，肩部失去正常輪廓而成方肩畸形。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)有：畸形;彈性 固定;關(guān)節(jié)盂空虛。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨牽引期間必須每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止?fàn)恳�過度。A選項(xiàng)對(duì)防止過度牽引沒有作用。B選項(xiàng)能防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，但沒有防止過度牽引的作用。D選項(xiàng)是為了防止?fàn)恳�針處感染。E選項(xiàng)也并不能防止過度牽引。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨折的并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種，早期的具體表現(xiàn)為：休克;脂肪栓塞綜合征;重要內(nèi)臟器官和周圍組織損傷;骨筋膜室綜合征。骨折晚期并發(fā)癥有：墜積性肺炎;壓瘡;下肢靜脈血栓;感染;損傷性骨化(骨化性肌炎);創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)僵硬;急性骨萎縮;缺血性骨壞死;缺血性肌痙攣。B.C.D均屬于晚期并發(fā)癥，而E不是骨折并發(fā)癥。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壓縮性骨折見于松質(zhì)骨，常見于椎體骨折，因此答案為C。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位杜加試驗(yàn)陽(yáng)性，即病人患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩上，患側(cè)肘部不能緊貼胸壁�；蛑獠烤o貼胸壁，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩上。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開放性骨折最大的危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)。因此其治療原則就是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越小，預(yù)后越好。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 閉合性骨折病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好傷肢的臨時(shí)固定，這是病人轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等造成損傷;②減少骨折斷端活動(dòng)，減輕病人痛苦;③便于轉(zhuǎn)運(yùn)。另外，盡量避免在現(xiàn)場(chǎng)給病人進(jìn)行手法復(fù)位�？梢赃m當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。在正確診斷和處理前不要給病人使用止痛劑，以免掩蓋病情。保持肢體在受傷時(shí)的體位，及時(shí)把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行處理。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生意外時(shí)，除確定是否出現(xiàn)骨折，還應(yīng)確定病人是否伴發(fā)有內(nèi)臟損傷。開放性骨折時(shí)不應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，以免把細(xì)菌帶入傷口。應(yīng)取現(xiàn)場(chǎng)清潔布類包扎傷口，就地取材暫時(shí)固定傷肢。若懷疑病人可能發(fā)生脊柱骨折，應(yīng)用平托法搬運(yùn)病人，避免脊柱彎曲骨折移位。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨折早期可能發(fā)生的并發(fā)癥有休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、感染、骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞等。后期可能發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等。因此本題的正確答案應(yīng)該是B。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨折專有體征包括畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)(異常活動(dòng))、骨擦音或骨擦感。所以不包括的是功能障礙。