二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)“術(shù)后3天，T管無膽汁流出，患者訴腹部脹痛”，判斷應(yīng)為T管阻塞而導(dǎo)致引流不暢，此時(shí)護(hù)士首先應(yīng)檢查T管是否受壓扭曲，如果沒有，再向醫(yī)生報(bào)告，采取進(jìn)一步的檢查和相應(yīng)措施，解決引流不暢的問題。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有膽石癥病史，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、意識(shí)障礙和休克，為急性梗阻性化膿性膽管炎典型的雷諾五聯(lián)征表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道T管拔管前夾管時(shí)應(yīng)嚴(yán)密.觀察腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人僅有腹痛癥狀，但未見腹膜炎的體征，應(yīng)排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎以及急性胃十二指腸潰瘍穿孔。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)征)之后又出現(xiàn)神志不清，血壓偏低，且有膽石癥病史，應(yīng)考慮因膽石梗阻造成的急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性重癥膽管炎有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等癥狀，如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，可并發(fā)急性呼衰及急性腎衰，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡，因此如出現(xiàn)低血壓及意識(shí)不清是病情危重的表現(xiàn)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性化膿性膽囊炎一般無寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則提示合并膽管感染，所以本題答案最恰當(dāng)?shù)氖歉瓮饽懝芙Y(jié)石并膽管炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，壁厚，膽石光團(tuán)及聲影，膽汁內(nèi)沉淀物，膽囊收縮不良。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人要行膽道減壓手術(shù)，術(shù)后需放置膽道引流管，通常至少放置2周以上。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征、神志變化以及休克早期癥狀，且既往有類似發(fā)作史，首先考慮急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎病人應(yīng)緊急手術(shù)行膽道減壓以挽救生命。