答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物可口服普魯苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等膽堿能阻滯劑，必要時可注射哌替啶。33%硫酸鎂為利膽驅(qū)蟲用藥。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 驅(qū)蟲藥應(yīng)選擇清晨空腹或晚上臨睡前服用。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病的特點和診斷要點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本病發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細菌感染，除了有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征(夏克氏三聯(lián)征)外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五連癥。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T型管引流液顏色過淡，過于稀薄表示肝功能不佳。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽總管探查或切開取石術(shù)后的T管拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拔管：一般術(shù)后12～14日，無特殊情況，可以拔除T形管。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果引流無膽汁，要考慮T管有無脫出或扭曲，而不是考慮手術(shù)很成功。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯征三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性膽囊炎患者取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性膽囊炎時右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 僅約10%～25%急性膽囊炎病人可有輕度黃疸，可能是膽囊結(jié)石排入膽管造成膽管梗阻所致，或炎癥波及膽管，使之水腫、阻塞所致。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性膽囊炎起病常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道T管拔管前1～2日后全日夾管，觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，但腹腔引流管不用在拔管前夾管。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽管T管引流的病人拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2日后全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可以拔除T形管。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可以拔除T形管。黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉瘡 及絮狀物，就可以考慮拔管。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽總管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)征。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對急性重癥膽管炎的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥(Reynolds五聯(lián)征)即可診斷。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疽。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān)，故臨床上其黃疸多呈間歇性和波動性變化。