二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療可依次選用下列抗癲癇藥物制止發(fā)作：(1)地西泮 10～20mg 靜脈注射，速度不超過每分鐘 2mg，無效改用其他藥物;有效而復發(fā)者可在 30 分鐘后重復注射，或?qū)⒌匚縻?100～200mg 溶于 5%葡萄糖溶液 500ml 中，于 12 小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。(2)苯妥英鈉 10～20mg/kg 稀釋于生理鹽水 20～40ml 作靜脈注射，速度不超過 50mg/min。(3)異戊巴比妥鈉 0.5g 溶解于注射用水 10ml 作靜脈注射，速度不超過 0.1g/min。應注意有無呼吸抑制和血壓降低。(4)10%水合氯醛 20～30ml 保留灌腸。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者為育齡期女性，雙手、足有皮損，四肢關節(jié)對稱性、游走性疼痛，考慮 SLE 可能。而抗核抗體對 SLE 的診斷具有高敏感性、高特異性的特點，是目前最佳的篩選試驗。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　臨床上連續(xù)兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因為茶葉中有鞣酸，遇鐵能形成沉淀物質(zhì)，影響鐵的吸收，所以餐后飲濃茶利于鐵的吸收是錯誤的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎病綜合征病人最主要的治療方法為免疫抑制劑治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有消化道潰瘍病史，應避免使用對胃腸道有刺激作用的藥物。阿司匹林對胃黏膜有刺激作用，同時有抗血小板凝聚的作用，有導致出血的可能，故不能使用。而其他藥物對胃腸道無刺激，均可使用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　冠脈造影可提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)情況等準確資料，是目前診斷冠心病最為可靠的方法。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干判斷病人患有肺炎球菌肺炎，而肺炎球菌肺炎治療首選青霉素 G，因此本題正確答案是 A。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對于 COPD 尤其老年體弱、痰量較多患者，應以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑， 氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應避免使用。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度;超過咽腭弓者為Ⅱ度;扁桃體達咽后壁中線者為Ⅲ度。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)利福平副作用此時應停止使用，加用保肝藥。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　口服 ORS 液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)為敗血癥：外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)<5×109/L 或>20×109/L，有中毒顆粒和核左移，血小板計數(shù)<100×109/L 有診斷價值。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中毒性痢疾輔助檢查：從糞便標本中培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標本應注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。此時最主要的是確診病情。對因治療。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者先兆流產(chǎn)，應進行保胎治療。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　手術(shù)治療主要用于早期子宮頸癌(ⅠA～ⅡA 期)患者。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　2 天來自覺胎動頻繁，很有可能是胎兒宮內(nèi)窘迫，現(xiàn)胎動消失，最可能的情況是胎兒死亡。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　滴蟲性陰道炎局部治療：先用 0.5%醋酸或 1%乳酸或 1:5000 高錳酸鉀溶液陰道灌洗，每日 1 次，7～10 日為一療程。然后陰道用藥，如甲硝唑等，置陰道穹隆部，10 日為一療程。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胎動計數(shù)方法：于每天早、中、晚固定時間各數(shù) 1 小時，每小時大于 3 次，反映胎兒情況良

　　好。也可將早、中、晚三次胎動次數(shù)的和乘 4，即為 12 小時的胎動次數(shù)。如 12 小時胎動達

　　30 次以上，反映胎兒情況良好，少于 20 次，說明胎兒異常，如果胎動少于 10 次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀腺術(shù)后手足抽搐，說明甲狀旁腺受損，患者發(fā)生低血鈣的癥狀。有效的方法是雙氫速固醇油劑，但在發(fā)作當時，最有效快捷的方法是靜脈注射 10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10～20ml。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦震蕩的患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般不超過 30 分鐘，意識恢復后對受傷時， 甚至受傷前一段時間的情況不能回憶，而對往事記憶清楚，此稱為逆行性健忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯的陽性體征。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中國新九分法，將人體按表面積分為 11 個 9%的等份，另加 1%，構(gòu)成 100%可簡記為 3、3、3

　　(頭、面、頸)，5、6、7(雙手、雙前臂、雙上臂)，5、7、13、21(雙臀、雙足、雙小腿腿、雙大腿)，13、13(軀干、會陰)，此題中，左上肢為(5+6+7)/2=9，頭、面、頸為：3+3+3=9，

　　9+9=18 所以估算面積為 18%。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病和主動脈粥樣硬化患者，腸系膜血管栓塞可引起小腸壞死、穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎和休克。同時伴有面色蒼白，四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者目前為急性腎衰竭、高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以治療措施錯誤的是 C。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　少尿為急性腎衰竭的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應激性潰瘍， 因此診斷為多器官功能不全綜合征。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　無波動感說明膿腫尚未形成，應采用局部熱敷+物理治療，以促進炎癥的消退，抗生素應早期、足量應用，并排空乳汁，停止哺乳。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫物，質(zhì)地硬而固定，表面高低不平。隨吞咽上下移動度減低。晚期可有轉(zhuǎn)移及壓迫癥狀。乳頭狀癌好發(fā)于中青年女性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查急性心梗的診斷，心梗疼痛的性質(zhì)、部位與心絞痛一致，不同之處在于心梗疼痛時間長，程度更加劇烈，硝酸甘油不能緩解疼痛。心電圖表現(xiàn)為 ST 段的弓背上抬，因此該患者可能診斷為心肌梗死。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此題考查心梗的處理原則，急性心梗患者應絕對臥床休息，采取心電監(jiān)護，注意觀察患者的心電圖，及時發(fā)現(xiàn)并消除危險的心律失常;對于患者首要癥狀疼痛，應給予嗎啡肌注，以減輕疼痛;心梗發(fā)病時間不足 6 小時，具有溶栓指征的患者可以采用溶栓和抗凝治療。心梗疼痛時可有血壓的下降，如果疼痛消除后收縮壓仍低于 80mmHg，才可能是發(fā)生了心源性休克， 否則不必急于擴容升壓。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　發(fā)現(xiàn)心室顫動時，護士應立即采取非同步直流電除顫的處理措施。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血血常規(guī)：血紅蛋白降低較紅細胞數(shù)減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。血

　　涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正�；蜉p度減少， 白細胞、血小板多正常�；純簳�出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)增大，且年齡越小、病程越長、貧血越嚴重增大越明顯。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　治療原則：主要是去除病因和鐵劑治療，必要時輸血鐵劑多選用易吸收的二價鐵鹽，以元素鐵計算，口服劑量為 4～6mg/(kg·d)，分 2～3 次口服，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后 2 個月左右停藥。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　服用鐵劑時忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胎膜早破并發(fā)癥：可引起早產(chǎn)、感染和臍帶脫垂。

　　正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠 28 周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。此項不是胎膜早破的并發(fā)癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　陰道液酸堿度檢查：正常陰道液呈酸性，pH 為 4.5～5.5;羊水的 pH 為 7.0～7.5。用 pH 試紙檢查，若流出液 pH≥6.5 時，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。此項檢查最方便、直觀故作為首選。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胎膜早破禁止做肛檢。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，邊緣清楚，常伴有淋巴結(jié)腫大。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由溶血性鏈球菌經(jīng)體表傷口或足癬病灶侵入。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　全身應用大量的抗生素，局部消炎、消腫、止痛，避免感染加重。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心臟停搏心電圖呈直線;心室纖顫心電圖呈現(xiàn)高大或細微的室顫波;心電機械分離心電圖呈現(xiàn)微弱的心搏圖形。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)<5×109/L 或>20×109/L，有中毒顆粒和核左移，血小板計數(shù)<

　　100×109/L 有診斷價值。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃液振蕩試驗(泡沫穩(wěn)定試驗)有助確診，泡沫多者可排除本病。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者：按醫(yī)囑給予哌替啶 10Omg 或嗎啡 10～15mg 肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。醫(yī)護人員要關心病人，耐心細致地向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，指導產(chǎn)婦宮縮時做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，減輕疼痛。更多時間陪伴不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，穩(wěn)定其情緒。多數(shù)產(chǎn)婦均能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　明顯頭盆不稱應進行剖宮產(chǎn)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　PAWP 是肺動脈楔壓，能判定左心室功能，反映血容量是否充足，該指標能比較準確地反映整個循環(huán)情況。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　CVP 是中心靜脈壓，是測定上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，評估血容量和右心前負荷及右心功能的重要指標。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　MAP 是平均動脈壓，能評估左心室泵血功能、器官和組織血流情況的指標，有助于隨時發(fā)現(xiàn)血壓變化。