答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)體重的減輕(失水量)及臨床表現(xiàn)，將脫水分為三度：①輕度脫水;②中度脫水;③重度脫水。其中輕度脫水：失水量占體重的2%～3%或體重減輕5%，僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低。故選E。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-液體療法及護(hù)理(評(píng)估、措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：(1)呼吸改變呼吸深而快，有時(shí)呼氣有酮味。(2)心血管改變：酸中毒時(shí)，血清H+濃度增高。酸中毒合并高血鉀時(shí)，兩者均可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心率快、心律失常、心音弱、血壓下降。H+濃度增高使毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏面潮紅，口唇櫻紅。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：酸中毒時(shí)，腦細(xì)胞代謝活動(dòng)受到抑制，病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血鉀癥最早出現(xiàn)的癥狀為肌無力。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：(1)骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。(2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動(dòng)過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)或停搏。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。(5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 10%氯化鉀溶液代表100ml溶液含10g氯化鉀，而補(bǔ)液中鉀濃度不超過40mmol/L(氯化鉀3g/L)，即500ml補(bǔ)液中含氯化鉀量為1.5g，需要10%氯化鉀量為1.5×100÷10=15ml，本題選C。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高磷血癥時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查血磷高于1.62mmol/L。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低磷血癥時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清無機(jī)磷低于0.96mmol/L。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高鈣血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣高于2.75mmol/L。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低鈣血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣低于2.25mmol/L。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致低滲性缺水。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 等滲性脫水一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量，但等滲性鹽水因其氯含量高于血清氯含量，大量補(bǔ)充有致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。而平衡鹽溶液內(nèi)電解質(zhì)含量與血漿相似，用于治療將更為合理和安全，常用的有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。故正確答案為D。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性脫水的病人尿量減少，尿比重低。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動(dòng)力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位(如眼瞼等)容易容鈉水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位(如手指和足趾等)，因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鉀對(duì)腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對(duì)ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時(shí)ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于水分?jǐn)z入不足病人可出現(xiàn)高滲性脫水，滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加，尿量減少，尿比重升高。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-水和鈉代謝紊亂(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)脫水病人，計(jì)算出24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)的液體總量后，輸液速度應(yīng)先快后慢。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-液體療法及護(hù)理(評(píng)估、措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意一下事項(xiàng)：尿量要在40ml/h以上;氯化鉀濃度一般不超過0.3%;速度不超過20mmol/h;總量不宜超過6～8g/d。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鉀血癥病使用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，目的是對(duì)抗過量的鉀對(duì)心肌的抑制作用。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化鉀濃度過高會(huì)抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停，絕對(duì)禁止直接靜脈推注。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時(shí)，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀;靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當(dāng)尿量在40ml/h以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-鉀代謝異常(護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 體鉀大部分在細(xì)胞內(nèi)液(約為總鉀的98%)，為胞內(nèi)的主要陽離子。鉀的生理功能主要為：參與新陳代謝，特別是合成代謝;維持細(xì)胞的滲透壓;調(diào)節(jié)酸堿平衡;維持細(xì)胞的應(yīng)激性，主要是神經(jīng)、肌肉細(xì)胞。鉀攝入來自于食物，90%在小腸吸收，大部分由腎臟排泄(90%)，余下通過腸道，極少量通過皮膚出汗排泄。腎臟根據(jù)鉀的攝入量，調(diào)節(jié)鉀的排泌，多吃多排，少吃少排，不吃也排。高血鉀對(duì)心肌起抑制作用，低血鉀對(duì)心肌起興奮作用，E選項(xiàng)描述不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

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　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高鉀血癥時(shí)，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)[K+]降低而細(xì)胞外[H+]增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液[H+]增高而細(xì)胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病理改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-電解質(zhì)代謝異常(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 代謝性酸中毒時(shí)，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理(臨床表現(xiàn))”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】