21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細胞<1×109/L時應(yīng)實行保護性隔離。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鼻出血的護理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、維生素K缺乏癥等。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮膚、黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會影響皮膚的顏色，貧血時一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無力癥等。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動物內(nèi)臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補充鐵的攝入。谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低，乳類(如牛奶)含鐵最低。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發(fā)生于皮膚、黏膜，也可有內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命。因此，護士應(yīng)注意觀察顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐，繼之昏迷，血小板測定在20×109/L以下。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在護理由于血小板減少等原因造成出血傾向的病人時，為盡可能避免引起出血，護士的操作應(yīng)輕柔，保持床單平整、被褥輕軟，減少和避免皮膚摩擦;如可以采用口服等方式給藥，應(yīng)盡可能地避免注射治療;注意口腔清潔，不吃堅硬食物;但患者不應(yīng)絕對臥床，肢體應(yīng)適當(dāng)活動，以避免壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于成熟粒細胞缺乏，機體的防御能力下降，病人容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此，護理的目的主要是防止感染的發(fā)生。尤其在病人白細胞低于1×109/L、粒細胞低于0.5×109/L(即粒細胞缺乏)時，應(yīng)實行保護性隔離。注意保持病室清潔，以及皮膚和口腔衛(wèi)生，觀察病情變化，尤其是體溫變化和各系統(tǒng)感染征象。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在化療緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細胞低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。各年齡組均可發(fā)生，以育齡婦女和嬰幼兒更多見。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性再生障礙性貧血的病人，由于骨髓增生低下導(dǎo)致白細胞減少，容易發(fā)生感染。當(dāng)病人白細胞低于1×109/L、粒細胞低于0.5×109/L(即粒細胞缺乏)時，應(yīng)實行保護性隔離，以預(yù)防感染。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按照紅細胞不同形態(tài)特點，可將貧血分成三類：①大細胞性貧血：常見巨幼紅細胞貧血;②正常細胞性貧血：常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等;③小細胞低色素性貧血：常見缺鐵性貧血、地中海貧血等。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者主要的護理問題是出血傾向嚴(yán)重，故護理中應(yīng)注意適當(dāng)限制病人活動，預(yù)防各種創(chuàng)傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發(fā)或加重鼻出血。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)臨床可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是常見的考點。急性型多見于兒童，80%患者起病前1～2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、黏膜、內(nèi)臟均可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出血量大時可引起貧血，多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故E選項不正確。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重的內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過半年者可出現(xiàn)脾腫大。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于功能正常的白細胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，白血病患者機體防御能力下降，容易發(fā)生繼發(fā)感染。最常見感染部位為口咽部，可見局部小潰瘍或糜爛、咽充血、扁桃體大、口角糜爛等。故進行口腔護理的主要目的是預(yù)防感染。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各種貧血患者最常見的護理診斷是“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鐵補充不足，或葉酸和/或維生素B12缺乏，或骨髓造血功能異常等因素有關(guān)”。如果貧血程度嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)活動無耐力、心排出量減少、呼吸型態(tài)改變等護理問題;如果合并正常白細胞數(shù)量減少、功能異常，則可能有感染的危險。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮膚、黏膜蒼白為各種貧血最常見的共同特征，其中以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位最明顯。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護靜脈，以利于長期靜脈注射。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性白血病病人由于白血病細胞(惡性細胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細胞、紅細胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血造成血液中血紅蛋白量減少導(dǎo)致血液攜氧能力降低，引起機體各系統(tǒng)和組織缺氧，故貧血可產(chǎn)生全身癥狀和體征。其中，神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，可出現(xiàn)乏力、倦怠、頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中，重者可有暈厥、神志模糊等。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)熱為白血病常見癥狀，其主要原因是成熟粒細胞缺乏，其次是人體免疫力低下，導(dǎo)致感染。感染以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，且可伴潰瘍或壞死;還有肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時可致菌血癥或敗血癥。疾病后期常伴真菌感染，與長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒類化療藥物有關(guān)。還可有病毒感染如帶狀皰疹等。