41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 各種原因引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常，均可引起心悸。各種器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等及心血管神經(jīng)癥都可引起心悸;此外，健康人劇烈活動(dòng)、精神高度緊張、過量吸煙、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物如阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等也可引起心悸。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性呼吸困難患者一般給予中等流量2～4L/min、中等濃度29%～37%氧氣吸入。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，也是最輕的呼吸困難，在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息即緩解。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性夜間呼吸困難：常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水腫發(fā)生。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的分級(jí)。按照1999年WHO給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓160/100mmHg屬于二級(jí)高血壓。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護(hù)理措施。包括：①心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常和心功能改變，發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常時(shí)，做好急救準(zhǔn)備;②飲食宜易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素，避免刺激性;③活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。因而選項(xiàng)C是不準(zhǔn)確的護(hù)理措施。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，因此急性心肌梗死急性期內(nèi)需要密切監(jiān)測(cè)心率和心律，以便及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常并給予干預(yù)。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施：洋地黃藥物易發(fā)生過量中毒反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補(bǔ)充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的，對(duì)于快速性心律失常應(yīng)使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物，應(yīng)限制食用的量，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了使用排鉀利尿劑的護(hù)理，因?yàn)槭褂门赔浝�尿劑后�?huì)導(dǎo)致血鉀降低，加上病人往往會(huì)使用洋地黃類強(qiáng)心藥物，故應(yīng)特別觀察血鉀的變化。

　　52、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥，即充血性心力衰竭。這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50%～75%的患者。

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L/min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%～50%酒精)吸氧。經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實(shí)際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對(duì)臥床休息的目的。絕對(duì)臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期內(nèi)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭肺淤血的護(hù)理問題，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難，因?yàn)榉斡傺�可�?dǎo)致氣體交換的障礙，因此存在的主要護(hù)理問題是氣體交換受損。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(dòng)(房顫)，為早期常見并發(fā)癥;急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥;血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者;右心衰竭為晚期常見并發(fā)癥;感染性心內(nèi)膜炎較少見;肺部感染也較常見。對(duì)照其所給的選項(xiàng)，可以看出所給備選答案均為心律失常，故本題正確選項(xiàng)為房顫。

　　57、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題答案在考試輔導(dǎo)教材中沒有明確地給出，此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4～6小時(shí)。故本題正確答案為B，至少間隔4小時(shí)。此外還應(yīng)掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)需要考生清楚地掌握。一級(jí)高血壓是收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難是由于肺淤血導(dǎo)致。急性左心衰竭會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療，對(duì)于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說，一般需要長期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍;預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。

　　61、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護(hù)理。前提仍是患者需要絕對(duì)臥床休息的情況，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故不能轉(zhuǎn)入普通病房。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量不保留灌腸是將500～1000ml溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激腸蠕動(dòng)，清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見病。急性期一般都要求病人臥床休息，卻更加劇了便秘。若用力排便，易加重病情，造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦，采用大量肥皂水不保留灌腸，病人往往不能耐受，且排完一次便后，大便干燥還需灌腸。這會(huì)形成治療措施與臥床休息的矛盾。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵是著重預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，已有瓣膜損害者仍應(yīng)積極防治風(fēng)濕活動(dòng)，以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關(guān)鍵的措施，可以通過積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護(hù)理。對(duì)于急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕患者心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何增加心肌耗氧量的活動(dòng)，故病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查了電復(fù)律治療的適應(yīng)證和種類，房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表現(xiàn)為突發(fā)的重度呼吸困難，呼吸頻率30～40次/分，咳粉紅色泡沫痰，極度煩躁，發(fā)紺，被迫取坐位，兩腿下垂，以保證休息，利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕肺淤血。故正確的選項(xiàng)是B。

　　67、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰，粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準(zhǔn)確的是選項(xiàng)D即咳大量粉紅色泡沫痰。

　　68、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間長可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛，故本題正確選項(xiàng)是B。

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的急救，主要是心律失常的治療。對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項(xiàng)D正確。

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護(hù)理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因?yàn)樯嘞旅��?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用，且避免了肝的首過效應(yīng)。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。若服藥后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。故只有選項(xiàng)C正確。

　　71、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題實(shí)際是考查了左心衰竭引起呼吸困難的原因，由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血所致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕，故正確的選項(xiàng)為E。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈在舒張期反流，使主動(dòng)脈舒張壓減低，脈壓增加，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征，如水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在發(fā)生心力衰竭之前水沖脈很明顯，只要用手握住患者的前臂或小腿即有明顯的脈搏沖擊感。