二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者羊水過少合并正常胎兒，可尋找與去除病因。增加補液量，改善胎盤功能，抗感染。因其妊娠未足月，胎肺不成熟，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水過多多發(fā)生于妊娠20～24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。根據(jù)提干信息，患者為羊水過多，急性羊水過多排除胎兒畸形，胎齡尚小，應(yīng)采取腹腔穿刺放羊水治療，選擇答案C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過期妊娠患者當發(fā)生以下情況發(fā)生時應(yīng)立即終止妊娠：子宮頸條件成熟;胎兒體重>4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限;12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應(yīng)型;OCT陽性或可疑;尿持續(xù)低E/C值;羊水過少或胎糞污染;并發(fā)重度先兆子癇或子癇。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復(fù)環(huán)，B超可見胎盤后血腫。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考慮應(yīng)該臨床密切觀察。因患者因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心正常，且無其他的不適，無宮縮出現(xiàn)，僅妊娠34周，所以應(yīng)觀察，如果出現(xiàn)癥狀及時采取治療措施。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盤早剝時，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項選出最恰當?shù)闹委煼绞剑�而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項，通過綜合考慮應(yīng)該選A。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宮破裂應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時，患者宮縮強烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<36周、胎兒體重<2300g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒已死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時進行手術(shù)，選A。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動，如果胎心搏動消失，則妊娠不再繼續(xù)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動消失。

　　稽留流產(chǎn)時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項為最佳答案。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤治療原則是：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可清楚看到子宮壁、胎頭、子宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒現(xiàn)在已經(jīng)宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好子宮切除的準備，此題選擇答案D。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺術(shù)：抽出血液可以診斷為輸卵管妊娠。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為不全流產(chǎn)，此時應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除子宮腔內(nèi)殘留組織。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果進行人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)，從宮腔內(nèi)吸出絨毛組織，則說明子宮內(nèi)妊娠，可初步排除宮外孕的可能。