答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。應根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞�。可以試產(chǎn)，但應放寬剖宮產(chǎn)指征。以下情況發(fā)生時應立即終止妊娠：宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限、12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應型、OCT陽性或可疑、羊水過少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以下情況發(fā)生時應立即終止妊娠:宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限、12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應型、OCT陽性或可疑、羊水過少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)處理中抑制宮縮藥包括腎上腺素能受體激動劑、硫酸鎂、阿托西班、鈣通道阻滯劑和前列腺素合成酶抑制劑。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.糾正休克，大量補液——錯在這個大量上。

　　B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜——不破膜無法分娩。

　　D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應及時行剖宮產(chǎn)術

　　E.應用肝素治療凝血功能障礙——早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時行子宮次全切除術。故B答案是錯誤的。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠時，若出現(xiàn)休克征象，應在積極糾正休克的同時立即手術，如不緊急手術的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠時，陰道后穹窿穿刺為簡單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正�；虍惓；蛳�失。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲波檢查：B超可清楚看到子宮壁、胎頭、子宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹部及盆腔檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張;出血多時，叩診有移動性濁音;如出血時間長，在下腹可觸及軟性腫塊。未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛;流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時檢查子宮呈漂浮感。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂具有解痙作用，可以預防和控制子癇的發(fā)作，適用于先兆子癇和子癇狀態(tài)的病人，所以B是正確答案。而鎮(zhèn)靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌證或效果不明顯者，但分娩時應慎用;降壓藥僅用于血壓過高，特別是舒張壓高的病人;利尿藥如雙氫克尿塞20%甘露醇等，僅用于全身性水腫、肺水腫等狀態(tài)。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利并估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。完全性前置胎盤的病人子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋，發(fā)生初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，偶然有發(fā)生在20周者，反復出血次數(shù)頻繁，量也較多，有時一次大量流血即可使病人進入休克狀態(tài)。剖宮產(chǎn)術可以在較短的時間內(nèi)迅速結(jié)束分娩，有效止血，所以A是正確答案。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在備選答案中，陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，所以選擇A。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征：解痙藥物，以硫酸鎂為首選。