81、患者女，28 歲，孕 33 周。觸診胎頭在腹部右側(cè)，胎臀在腹部左側(cè)，胎心在臍下方聽到。胎先露為

　　A、枕先露

　　B、肩先露

　　C、面先露

　　D、足先露

　　E、臀先露答案：B

　　82、男，11 歲,右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法復(fù)位及小夾板外固定，下列并發(fā)癥中哪項(xiàng)最易發(fā)生

　　A、橈神經(jīng)損傷及肱動(dòng)脈損傷

　　B、橈神經(jīng)損傷及前臂缺血性肌攣縮

　　C、骨折延遲愈合

　　D、骨質(zhì)疏松癥

　　E、肱骨遠(yuǎn)側(cè)端缺血性骨壞死答案：B

　　【解析】肱骨中段骨折多由間接暴力所致，多為斜形骨折或螺旋骨折，移位常因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，大都有成角移位，可損傷橈神經(jīng)，合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)先觀 察 2～3 個(gè)月，觀察期間應(yīng)注意防止前臂屈肌群攣縮及手指關(guān)節(jié)僵硬，因此答案為 B。

　　83、5 個(gè)月小兒，已添加菜汁、米湯，母親帶其到兒保門診健康咨詢，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)給該小兒的輔食是

　　A、蛋黃

　　B、餅干

　　C、肉末

　　D、饅頭

　　E、軟飯答案：A

　　【解析】4～6 個(gè)嬰兒添加泥狀食物：含鐵配方米粉、配方奶、蛋黃、菜泥、水果泥。

　　84、孕婦，28 歲，孕 36 周，因陰道大量出血就診，確診胎盤早剝，現(xiàn)進(jìn)入產(chǎn)程，治療原則是

　　A、清潔灌腸

　　B、期待療法

　　C、抑制宮縮

　　D、終止妊娠

　　E、禁止人工破膜答案：D

　　【解析】胎盤早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。

　　85、患兒女，6 天，主因哭聲弱，拒乳 2 天，查體：體溫 38.2℃，全身皮膚黃染，臀部皮膚有 1cm×2cm 感染灶，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù) 22×109/L，該患兒可能為

　　A、新生兒敗血癥

　　B、新生兒肺炎

　　C、新生兒溶血癥

　　D、新生兒肝炎

　　E、新生兒化膿性腦膜炎答案：A

　　【解析】新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進(jìn)展而加深。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總

　　數(shù)<5×109/L 或>20×109/L，有中毒顆粒和核左移，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L 有診斷價(jià)值。

　　86、患者女性，30 歲。大便后滴血，有時(shí)用力排便或負(fù)重后有腫塊從肛門脫出，最可能的診斷是

　　A、直腸內(nèi)息肉

　　B、直腸癌

　　C、外痔

　　D、肛裂出血

　　E、Ⅱ度內(nèi)痔答案：E

　　【解析】Ⅱ期內(nèi)痔：便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納。

　　87、患者，女性，62 歲。主訴右上腹部持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，向右后肩背放射，伴惡心嘔吐，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，黃疸呈間歇性變化，首先應(yīng)考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、膽總管結(jié)石

　　C、膽囊結(jié)石

　　D、病毒性肝炎

　　E、高位化膿性闌尾炎答案：B

　　【解析】當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸， 稱為 Charcot 三聯(lián)癥。

　　三、A3/A4

　　1、患者女性，26 歲。在妊娠 5 個(gè)月時(shí)體格檢查尿糖(+++)，空腹血糖 7.7mmol/L，隨機(jī)血糖 16.7mmol/L。

　　<88>、此患者最可能的臨床診斷是

　　A、糖耐量減低

　　B、1 型糖尿病

　　C、應(yīng)激性高血糖

　　D、反應(yīng)性高血糖

　　E、妊娠期糖尿病答案：E

　　【解析】妊娠期間血糖測(cè)定 2 次或 2 次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 者。診斷妊娠期糖尿病。

　　<89>、該患者藥物治療選用

　　A、磺脲類降糖藥

　　B、雙胍類降糖藥

　　C、葡萄糖苷酶抑制劑

　　D、噻唑烷二酮

　　E、胰島素答案：E

　　【解析】孕婦不宜口服降糖藥物，而胰島素是其主要的治療藥物。

　　2、患者男性，58 歲。有長(zhǎng)期飲酒史 40 年，10 年前開始出現(xiàn)中上腹部疼痛，并逐漸加重， 向兩側(cè)腰背部放射，伴有飽脹，食欲不振，大便次數(shù)增多、內(nèi)含脂肪滴。體格檢查：體溫

　　37℃，腹平軟，左上腹輕壓痛，無包塊。血白細(xì)胞數(shù) 9.8×109/L，中性粒細(xì)胞 68%，血糖 10.2mmol/L。

　　<90>、該患者最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、慢性腸炎

　　C、糖尿病

　　D、慢性胰腺炎

　　E、急性胰腺炎答案：D

　　【解析】患者有 10 年的病史，中上腹部疼痛，并逐漸加重，向兩側(cè)腰背部放射，伴有飽脹， 食欲不振，大便次數(shù)增多、內(nèi)含脂肪滴。是胰腺炎的典型癥狀，此次發(fā)病有白細(xì)胞、中性

　　粒細(xì)胞、血糖的升高。所以診斷為慢性胰腺炎。

　　<91>、該患者最可能的發(fā)病誘因是

　　A、酒精中毒

　　B、膽石癥

　　C、腸道感染

　　D、遺傳因素

　　E、精神因素答案：A

　　【解析】酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增加，可增加 Oddi 括約肌的阻力，導(dǎo)致胰管的阻塞，從而發(fā)生胰腺炎。所以選擇 A。

　　<92>、該患者首先要做的健康教育是

　　A、情緒放松

　　B、控制腸道感染

　　C、戒酒

　　D、消炎利膽

　　E、飲食節(jié)制答案：C

　　【解析】根據(jù)該患者的發(fā)病誘因，現(xiàn)在主要應(yīng)告知患者戒酒。

　　四、B

　　1、A.可形成寒性膿腫

　　B.可隨伸舌上下移動(dòng)

　　C.原發(fā)性淋巴結(jié)的惡性腫瘤

　　D.可分泌 5-氫色胺的降鈣素

　　E.常繼發(fā)于面部的炎癥病變

　　<93>、甲狀舌管囊腫ABCDE

　　答案：B

　　【解析】甲狀舌管囊腫表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn) 1～2cm 圓形囊性腫塊，邊界清楚， 表面光滑，有囊性感，無痛，吞咽或伸、縮舌時(shí)隨之上下移動(dòng)。

　　<94>、甲狀腺髓樣癌ABCDE

　　答案：D

　　【解析】甲狀腺髓樣癌：來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，惡性程度中等，可兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀腺癌，但較未分化癌好。

　　<95>、慢性淋巴結(jié)炎ABCDE

　　答案：E

　　【解析】慢性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于頭、面、頸的炎性病變，腫大的淋巴結(jié)常散于頸側(cè)區(qū)，黃豆大小、較扁平，質(zhì)軟或中等，表面光滑、活動(dòng)，可有或無壓痛。

　　2、A.病變累及骨、關(guān)節(jié)及肌腱、滑囊、筋膜等周圍軟組織的一組疾病

　　B.主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥的自身免疫性疾病

　　C.因血管壁炎癥和壞死而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病

　　D.多見于青少年，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的疾病

　　E.病變累及全身多個(gè)系統(tǒng)，血清中存在多種致病性自身抗體，有明顯的免疫紊亂的自身免疫性結(jié)締組織疾病，育齡女性多見

　　<96>、系統(tǒng)性紅斑狼瘡是ABCDE

　　答案：E

　　【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理表現(xiàn)為炎癥及炎癥后病變，以血管炎和血管病變?yōu)橥怀觯�結(jié)締組織有較廣泛的纖維蛋白樣變性及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn);壞死性血管炎。開始可為單一器官受累，也可多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累。

　　<97>、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的 IgM 起免疫反應(yīng)，形成抗原-抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏因素，引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨 質(zhì)破壞加重�；�膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重， 常伴有壓痛。

　　3、A.卡介苗

　　B.乙肝疫苗

　　C.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

　　D.百白破混合制劑

　　E.麻疹疫苗

　　<98>、2 個(gè)月小兒應(yīng)接種ABCDE

　　答案：C

　　【解析】2 個(gè)月月齡接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

　　<99>、8 個(gè)月小兒應(yīng)接種ABCDE

　　答案：E

　　【解析】8 個(gè)月月齡接種麻疹疫苗。

　　<100>、6 個(gè)月小兒應(yīng)接種ABCDE

　　答案：B

　　【解析】6 個(gè)月小兒應(yīng)接種乙肝疫苗。